Resumen
Abordaje en urgencias del traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y protocolo de actuación
Filiación de los autores
DOI
Cita
Hidalgo Natera A, Salido Mota M. Abordaje en urgencias del traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y protocolo de actuación. Emergencias. 2014;26:210-20
Resumen
Esta revisión pretende resolver controversias en el manejo en urgencias de pacientes anticoagulados con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve-moderado, ya que las guías
clínicas del TCE no suelen incluir a estos pacientes. Se plantean varias preguntas aún sin
resolver completamente sobre la actuación a seguir en los pacientes asintomáticos y se
propone un protocolo de asistencia en base a la evidencia existente para detectar precozmente los casos de hemorragia intracraneal (HIC) y determinar cuándo realizar la reversión de la anticoagulación (ACO), con el objetivo de reducir su morbilidad y mortalidad.
Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed y Cochrane que incluyó los
estudios publicados hasta junio de 2013 y usó como términos MeSH «Brain Injuries» and
«Coumarins» o «Craniocerebral Trauma and Anticoagulation o Anticoagulation Reversal
o Fall and Anticoagulation o Elderly Patients and Warfarin and Fall» y los de texto
libre. Se incluyeron artículos con diseños y resultados heterogéneos: 11 encontraron relación entre TCE-ACO y riesgo de HIC y 3 no; 13 relacionaron TCE-ACO y aumento de
mortalidad y 3 no; 11 trabajos se mostraron a favor de la realización de tomografía
computarizada (TC) urgente y 2 en contra; y 8 se manifestaron favorables a la realización
de TC de control por 13 desfavorables. La mayoría propusieron como tratamiento
de la HIC la reversión de la ACO. No encontramos un protocolo multidisciplinar, consensuado y definitivo. En conclusión, la combinación entre TCE, edad avanzada y ACO
es potencialmente grave. Existe mayor consenso en la indicación de TC craneal urgente
en todos los pacientes TCE-ACO, que en la realización de TC de control. La implementación
de la reversión parece más adecuada cuando se detecta HIC. El uso de concentrado
de complejo protrombínico se está imponiendo al plasma fresco congelado y al factor
VII recombinante activado. La evidencia para el manejo de pacientes anticoagulados que
sufren TCE leve-moderado es limitada.