Resumen

Abordaje en urgencias del traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y protocolo de actuación

Hidalgo Natera A, Salido Mota M

Filiación de los autores

Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España.

DOI

Cita

Hidalgo Natera A, Salido Mota M. Abordaje en urgencias del traumatismo craneoencefálico en pacientes anticoagulados: revisión y protocolo de actuación. Emergencias. 2014;26:210-20

Resumen

Esta revisión pretende resolver controversias en el manejo en urgencias de pacientes anticoagulados con traumatismo craneoencefálico (TCE) leve-moderado, ya que las guías

clínicas del TCE no suelen incluir a estos pacientes. Se plantean varias preguntas aún sin

resolver completamente sobre la actuación a seguir en los pacientes asintomáticos y se

propone un protocolo de asistencia en base a la evidencia existente para detectar precozmente los casos de hemorragia intracraneal (HIC) y determinar cuándo realizar la reversión de la anticoagulación (ACO), con el objetivo de reducir su morbilidad y mortalidad.

Se realizó una búsqueda en las bases de datos Pubmed y Cochrane que incluyó los

estudios publicados hasta junio de 2013 y usó como términos MeSH «Brain Injuries» and

«Coumarins» o «Craniocerebral Trauma” and “Anticoagulation” o “Anticoagulation Reversal”

o “Fall” and “Anticoagulation” o “Elderly Patients” and “Warfarin” and “Fall» y los de texto

libre. Se incluyeron artículos con diseños y resultados heterogéneos: 11 encontraron relación entre TCE-ACO y riesgo de HIC y 3 no; 13 relacionaron TCE-ACO y aumento de

mortalidad y 3 no; 11 trabajos se mostraron a favor de la realización de tomografía

computarizada (TC) urgente y 2 en contra; y 8 se manifestaron favorables a la realización

de TC de control por 13 desfavorables. La mayoría propusieron como tratamiento

de la HIC la reversión de la ACO. No encontramos un protocolo multidisciplinar, consensuado y definitivo. En conclusión, la combinación entre TCE, edad avanzada y ACO

es potencialmente grave. Existe mayor consenso en la indicación de TC craneal urgente

en todos los pacientes TCE-ACO, que en la realización de TC de control. La implementación

de la reversión parece más adecuada cuando se detecta HIC. El uso de concentrado

de complejo protrombínico se está imponiendo al plasma fresco congelado y al factor

VII recombinante activado. La evidencia para el manejo de pacientes anticoagulados que

sufren TCE leve-moderado es limitada.

 

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