Resumen

Actuación en urgencias en la enfermedad tromboembólica venosa

Moya Mir MS, Calabrese Sánchez S

Filiación de los autores

CLÍNICA PUERTA DE HIERRO. DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID.

DOI

Cita

Moya Mir MS, Calabrese Sánchez S. Actuación en urgencias en la enfermedad tromboembólica venosa. Emergencias. 2002;14:59-66

Resumen

Aunque trombosis venosa (TV) y tromboembolismo

pulmonar (TEP) son manifestaciones diferentes de

un mismo proceso, la enfermedad tromboembólica

venosa (ETEV), aún existen grandes diferencias en el manejo

diagnóstico y terapéutico de ambas. La TV tiene un amplio

espectro de manifestaciones y su manejo depende la

localización. La TV superficial no necesita estudios de imagen

ni anticoagulación por lo que no debe enviarse al servicio

de urgencias hospitalario (SUH). Ante la sospecha de

TV profunda, el enfermo será enviado al SUH para realizar

una prueba de imagen, generalmente ecodoppler. La TV

profunda distal se trata con heparina de bajo peso molecular

(HBPM) en el domicilio del enfermo, para repetir 7-10

después el ecodoppler. La TV profunda proximal se trata

con HBPM y acenocumarol, domiciliariamente, salvo que

exista enfermedad grave asociada, alto riesgo con la anticoagulación,

TEP sintomático o recidiva de la TV. Se discuten

otras alternativas de tratamiento (fibrinolisis, filtros de

cava). Si se sospecha TEP se enviará al enfermo al SUH,

administrando antes heparina intravenosa. En el SUH se realizará

ECG, bioquímica, Rx de tórax y gasometría arterial,

que ayudan a valorar la gravedad. La prueba más sensible

es la gammagrafía pulmonar y, según el resultado, la actuación

posterior variará. Si no se puede hacer gammagrafía,

tomografía computarizada helicoidal, resonancia magnética

o arteriografía de forma inmediata, se mantendrá al enfermo

anticoagulado con heparina hasta poder confirmar el diagnóstico.

Si existe estabilidad hemodinámica se puede tratar

con HBPM o con heparina no fraccionaria (HNF). Si el paciente

está inestable se puede optar entre la HNF o la fibrinolisis,

seguida de HNF. Desde el principio se inicia la administración

de acenocumarol. Se discuten otros

tratamientos alternativos. Finalmente se insiste en la necesidad

de pensar en Urgencias en el inicio de medidas profilácticas

de ETEV, cuando el enfermo va a ser sometido a

inmovilización, tanto ingresado como en régimen domiciliario.

Se revisan las diversas situaciones y los estudios sobre

la utilización profiláctica de HBPM en traumatismos, cirugía

abdominal urgente y enfermos médicos graves.

 

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