Atención médica al síndrome coronario agudo sin elevación del ST en los servicios de urgencias según el tamaño del hospital receptor. Contribuciones del registro MUSICA

Objetivo: Evaluar si existen diferencias en la asistencia del síndrome coronario agudo

sin elevación del ST (SCASEST) en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) según el

tipo de hospital.

Método: Se seleccionaron los 920 pacientes con SCASEST del registro MUSICA (Manejo

en urgencias de síndrome coronario agudo), el cual recoge datos epidemiológicos y

del episodio actual de síndrome coronario agudo (SCA) en 97 SUH. Las variables resultado

fueron tiempos asistenciales y tratamientos en urgencias considerados medidas I-A

en las guías europeas del 2007. Éstos se compararon según el tipo de hospital: primer

(HN1), segundo (HN2) y tercer nivel (HN3), según su número de camas.

Resultados: De 920 pacientes, 340 (37%) se presentaron en SUH de HN1, 243

(26,4%) en HN2 y 337 (36,6%) en HN3. Las características basales y del episodio de

SCA no mostraron diferencias clínicamente relevantes entre hospitales. El tratamiento

en urgencias se inició significativamente más tarde en HN3 (45 min) frente a HN1 (29

min) y HN2 (30 min). Un porcentaje significativamente mayor de pacientes de los HN3

(84%) recibió aspirina frente a los HN2 (75,3%) y HN1 (74,7%). El porcentaje de pacientes

que recibió la carga de clopidogrel fue significativamente mayor en los HN2

(46,5%) y HN1 (57,4%) que en los HN3 (42,4%), al igual que el tratamiento anticoagulante

(70,9% en HN3, 79,8% en HN2 y 78,8% en HN1).

Conclusiones: Existen diferencias en los tiempos asistenciales y de tratamiento en los pacientes

con SCASEST según el tipo de hospital. En todos los casos, se detecta un margen

de mejoría notable en estos estándares asistenciales.