Resumen

Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad

Tudela P, Prat C, Lacoma A, Maria Mòdol J, Domínguez J, Giménez M, Tor J

Filiación de los autores

Unitat de Curta Estada-Urgències, Servei de Microbiologia, Servei de Medicina Interna, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Fundació Institut d’Investigació en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol, Universitat Autonòma de Barcelona, Badalona

DOI

Cita

Tudela P, Prat C, Lacoma A, Maria Mòdol J, Domínguez J, Giménez M, et al. Biomarcadores para la predicción en urgencias de infección bacteriana, bacteriemia y gravedad. Emergencias. 2012;24:348-56

Resumen

Objetivos: Analizar la posible utilidad de algunas variables clínicas y de laboratorio, así

como la proteína C reactiva (PCR), la procalcitonina (PCT), la proadrenomedulina (pro-

ADM) y la neopterina para predecir infección bacteriana (IB), bacteriemia y gravedad

en el servicio de urgencias (SU).

Método: Se incluyó a los pacientes atendidos en el SU en los que se tomaron muestras

para hemocultivos, de quienes se registró: edad, sexo, índice de Charlson, leucocitosis,

células en banda, neutropenia, resultados microbiológicos y niveles de PCR, PCT, pro-

ADM y neopterina. La existencia de gravedad se definió como un ingreso en la unidad

de cuidados intensivos, fallecimiento o necesidad de cirugía urgente. Se realizó el análisis

univariado y multivariado, las curvas ROC y se calculó el rendimiento diagnóstico.

Resultados: Se incluyó a 412 pacientes, que fueron clasificados en cuatro grupos: (I)

infecciones microbiológicamente documentadas (28,3%), (II) posible infección, sin documentación

microbiológica (39,3%), (III) fiebre no aclarada (9,9%) y (IV): ausencia de

enfermedad infecciosa (22,3%). Los hemocultivos fueron positivos en 53 casos

(12,8%), y 34 casos fueron considerados graves (8,2%). Para la predicción de IB, las

variables independientes fueron PCR 70 mg/L, PCT 0,4 ng/mL y presencia de

bandas, aunque la precisión diagnóstica fue limitada. Para la predicción de bacteriemia,

las variables independientes fueron PCT > 1 ng/mL y proADM > 2 nmol/L, con valores

predictivos negativos (VPN) del 94% y 93%, respectivamente. Para la predicción de la

gravedad, las variables independientes fueron PCT > 1 ng/mL y proADM > 1,94

nmol/L, con VPN en torno al 96% para ambas.

Conclusiones: En los pacientes con sospecha de infección en el SU, la existencia de

bandas y los niveles de PCR y PCT pueden ser orientativos de IB, aunque con un valor

diagnóstico limitado. En cambio, la determinación de PCT y proADM muestran un considerable

rendimiento diagnóstico para la exclusión de bacteriemia y de gravedad.

 

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