Diagnóstico de la enfermedad tromboembólica venosa

Se revisan los procedimientos utilizados en el diagnóstico

de la enfermedad tromboembólica venosa

(ETEV). En el tromboembolismo pulmonar (TEP) la

clínica es inespecífica, aunque los índices estratificación

de riesgo ayudan a la elección e interpretación de otras

pruebas diagnósticas. La radiografía de tórax, el ECG, la

gasometría arterial y las determinaciones analíticas elementales

pueden mostrar alteraciones, pero son inespecíficas.

El dímero D es muy sensible pero poco específico. La

gammagrafía pulmonar es el procedimiento de elección en

el TEP estable. La arteriografía pulmonar es la prueba de

referencia, pero tiene una morbimortalidad en torno al 1%.

La angiografía pulmonar de substración digital puede ofrecer

algunas ventajas. La tomografía computadorizada helicoidal

y la angiorresonancia magnética se presentan como

procedimientos diagnósticos prometedores que pueden

convertirse en la prueba de elección para el TEP de tamaño

suficiente. No existen suficientes trabajos para valorar

adecuadamente la utilidad del ecocardiograma transtorácico.

En la trombosis venosa profunda (TVP) el diagnóstico

clínico tiene escaso valor y los modelos de estratificación

de riesgo pueden ayudar a mejorar la eficacia y eficiencia

en el diagnóstico para el que la flebografía convencional

es el procedimiento de referencia, con el inconveniente de

ser invasivo. La pletismografía de impedancia está en desuso,

habiendo sido sustituida por el ecodoppler que se ha

convertido en la prueba de elección para el despistaje de

TVP. El dímero D sólo es útil para excluir la TVP con baja

probabilidad clínica y la angiorresonancia se presenta como

un procedimiento prometedor, a falta de suficientes estudios

que demuestren estas expectativas.