Eficacia de la terapia de resincronización en sujetos con insuficiencia cardiaca grados III-IV de la NYHA refractarios a tratamiento farmacológico

Objetivos: Determinar, a partir de una revisión sistemática de ámbito internacional basada en ensayos clínicos con asignación aleatoria, si la terapia de resincronización cardiaca, tanto con estimulación aislada como estimulación asociada a desfibrilación, tiene algún efecto sobre la mortalidad en los pacientes en insuficiencia cardiaca grados III-IV refractaria al tratamiento farmacológico pleno, con una fracción de eyección baja (< 35%) y con un QRS ancho (> 120 ms).

Método: Revisión sistemática que evalúa terapia de resincronización cardiaca en pacientes descritos anteriormente. Para ello se han evaluado todos los ensayos clínicos controlados con asignación aleatoria que comparaban resincronización cardiaca frente a terapia convencional.

Resultados: Se identificaron 2.417 referencias. Se seleccionaron 2.139 resúmenes de los que 896 eran potencialmente relevantes. Cumplieron criterios generales de inclusión 62 estudios. Finalmente 10 cumplían estrictamente los criterios de selección.

Conclusiones: En nuestro estudio, cuando comparamos resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado, constatamos que la mortalidad total presenta una reducción relativa de riesgo del 29% (RR 0,71 con IC al 95% 0,59 a 0,85). Cuando analizamos la mortalidad por insuficiencia cardiaca en el subanálisis de resincronización frente a tratamiento farmacológico aislado como grupo control, encontramos una reducción significativa (37 eventos en el grupo de resincronización frente a los 66 del grupo de tratamiento farmacológico). Destacamos que esta diferencia para la mortalidad específica debe interpretarse como clínicamente relevante (RR 0,55 con IC al 95% 0,38 a 0,81).

Conclusión: En pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada, la resincronización cardiaca, respecto al tratamiento farmacológico convencional, mejora significativamente la mortalidad total y específica.