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Povar Marco J, Claraco Vegaf LM, Franco Sorolla JM, Marrón Tundidor R, Parrilla Herranz P
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El Síndrome Coronario Agudo sin elevación del segmento
ST (SCASEST) incluye la angina inestable y el infarto
agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. En
ambos procesos se forma un trombo intracoronario no oclusivo.
Los servicios de urgencias hospitalarios desempeñan
un papel importante en la valoración diagnóstica inicial del
síndrome coronario, igual que en la aplicación de las primeras
medidas terapéuticas y en la estratificación precoz del
riesgo del paciente. La identificación de pacientes de alto
riesgo de evolución desfavorable permite optimizar la terapéutica
y la utilización de recursos hospitalarios. La estratificación
del riesgo se basa en datos clínicos obtenidos de la
anamnesis y exploración física, en el ECG (el descenso del
segmento ST es el hallazgo que más se asocia a evolución
desfavorable y, menos, la inversión de la T), en los marcadores
de necrosis miocárdica (de los que el más fiable es la
elevación plasmática de los niveles de troponina T o I) y en
marcadores de actividad inflamatoria, cuya elevación se asocia
a mayor mortalidad, aunque su papel en la estratificación
del riesgo no está bien establecida. Los enfermos se pueden
clasificar en enfermos de riesgo alto, intermedio o bajo, según
la existencia o no de ciertas variables que se consideran
de mal pronóstico, como son la edad mayor de 65 años, diabetes,
angina postinfarto, depresión del segmento ST, elevación
de los marcadores de necrosis y otros.
