Farmacología de los coloides sintéticos

La reposición del volumen intravascular constituye uno de los

pilares básicos en la resucitación de los pacientes en shock. El

tipo de fluido a emplear, cristaloides o coloides, es objeto de

controversia. Los coloides contienen partículas con un peso molecular

elevado y, como consecuencia, ejercen una presión oncótica

en el espacio intravascular. Este efecto va a depender de la concentración

del fármaco administrado y del peso molecular. Por otro

lado, también pueden ocasionar efectos adversos hematológicos,

renales y reacciones alérgicas. En esta revisión, se describen algunos

de los aspectos más relevantes de los tres tipos de coloides

sintéticos empleados actualmente: almidones, gelatinas y dextranos.

Los almidones proceden de la amilopectina del almidón. Hay

disponibles almidones de alto (450.000 daltons), medio (200.000 –

250.000) y bajo (75.000 – 150.000) peso molecular. La modificación

de los radicales hidróxilo por hidroxietilo, en los carbonos C2,C3,C6

de las moléculas de glucosa, condiciona las diferentes características

farmacocinéticas y farmacodinámicas de los almidones. Las gelatinas

proceden de la degradación del colágeno animal. Su peso

molecular oscila entre 15.000 y 90.000 daltons. Son los coloides

asociados con mayor incidencia de reacciones alérgicas; además,

su obtención a partir de huesos bovinos plantea dudas sobre la

transmisión de la encefalopatía espongiforme. Los dextranos son

polisacáridos obtenidos de la sucrosa. Existen dos tipos, uno de

40.000 daltons y otro de 70.000. Son los coloides sintéticos en los

que se han descrito más efectos secundarios. Los coloides, como

otros fármacos, tienen unas indicaciones, unas dosis recomendadas,

unos efectos adversos y unas contraindicaciones. Se deben

aprovechar las diferencias, entre los distintos coloides, para seleccionar

el más adecuado a cada situación clínica. Un uso adecuado

de los coloides puede tener trascendencia en la evolución clínica

de los pacientes. En la actualidad, el nuevo almidón HEA 130/0,49

se acerca al perfil ideal que debemos buscar: efecto expansor adecuado,

pocos efectos adversos y poca acumulación en el organismo.