Hemorragia digestiva alta: no siempre es clínicamente evidente en urgencias

Objetivos: Analizar la presencia o ausencia en el momento de la

consulta en un Servicio de Urgencias de determinadas características

clínico-analíticas de pacientes con hemorragia digestiva

alta. Establecer la proporción de casos en los que los vómitos hemáticos

y/o las melenas no pueden ser objetivadas en el momento del ingreso

y analizar posibles diferencias entre estos casos y aquellos con

HDA clínicamente evidente. Métodos: Estudio transversal analítico realizado

en el Servicio de Urgencias de un hospital regional, donde ingresan

todos los pacientes con HDA del área sanitaria de la zona de estudio.

Cumplimentación de un cuestionario de recogida de datos sobre

las variables objeto de análisis. Se incluyeron 734 pacientes mayores

de 14 años que ingresaron consecutivamente, durante el período de un

año, con el diagnóstico de hemorragia digestiva alta. Los pacientes fueron

encuadrados en dos grupos diagnósticos: hemorragia digestiva alta

inicial evidente (HDA-IE) y hemorragia digestiva alta inicialmente no

evidente (HDA-INE). Resultados: La melena fue el motivo de consulta

más frecuente (49,3%), siendo la hematemesis el síntoma que con mayor

precocidad indujo a la consulta (p< 0,001). En un 21% de casos no se pudo demostrar al ingreso la presencia de vómitos hemáticos ni de melenas. Los datos de laboratorio al ingreso mostraron elevación de la urea plasmática en el 61 % de casos, un valor hematócrito menor de 30% en el 32% de pacientes y hemoglobina menor de 10 g/dl en el 34,5 %. La elevación de la urea plasmática fue mayor (p< 0,001) y más frecuente (65,6% frente a 43,8%) en el grupo HDA-IE (p < 0,001). Los valores medios de hematócrito y de hemoglobina fueron significativamente mayores en el grupo HDA-INE que en el grupo HDA-IE. En 202 casos (27,5%) la analítica al ingreso fue normal y en 60 de estos pacientes (8,2% del total) tampoco hubo evidencia clínica de HDA en el momento de su consulta al Servicio de Urgencias. No hubo diferencias significativas entre la mortalidad de ambos grupos. Conclusiones: Las manifestaciones clínicas de la hemorragia digestiva alta no pueden objetivarse, inicialmente en la consulta de urgencias, en una importante proporción de pacientes (21%) y en el 8% tampoco existen alteraciones analíticas que la reflejen. Esto puede condicionar un dilema diagnóstico con la consiguiente incertidumbre respecto a la actitud a seguir en estos casos en un Servicio de Urgencias. El estudio comparativo entre ambos grupos diagnósticos sugiere que el tiempo que transcurre entre el primer síntoma y el momento de la consulta, así como la magnitud del sangrado son los factores principales que justifican la evidencia clínica o no de la hemorragia digestiva alta inicialmente.