Infección intraabdominal en urgencias

Objetivos: Conocer las características generales de las infecciones

intraabdominales en los servicios de urgencia: su

frecuencia, rentabilidad de los procedimientos diagnósticos

y microbiológicos realizados, patógenos implicados, tratamientos

antibióticos empleados y resistencias a los mismos, así como la

respuesta al tratamiento, evolución y destino final del enfermo.

Métodos: Estudio prospectivo, observacional. Durante cuatro

meses (febrero-mayo de 1998), en los pacientes diagnosticados

de infección intraabdominal (apendicitis, colecistitis, colangitis,

diverticulitis, peritonitis primaria y secundaria y absceso intraabdominal)

se cumplimentó una ficha protocolizada en la que

figuraban los datos de filiación, edad, sexo, antecedentes médicos,

antibioterapia en las 24 horas anteriores, tipo de infección,

datos clínicos, gérmenes aislados y antibiograma, antibioterapia

empírica, cirugía, evolución y destino final.

Resultados: Se recogieron 951 casos que correspondían a 424

apendicitis, 215 colecistitis, 88 peritonitis secundarias y 22 primarias,

82 diverticulitis, 61 colangitis y 42 abscesos. Se recogieron

muestras para cultivo en 570 enfermos, siendo positivos

el 39%. El germen más frecuente fue E. coli (128 casos) , seguido

de Streptococcus (61 casos) . Se utilizó antibioterapia empírica

en 899 casos, siendo el tratamiento más frecuente metronidazol

+ un aminoglucósido (212 casos), y piperacilina/tazobactam como

monoterapia (123 casos). Se utilizaron 82 modalidades diferentes

de tratamiento antibiótico. La sensibilidad de los gérmenes

aislados fue de 94% a piperacilina/tazobactam, seguida de

gentamicina y cefotaxima. Las mejores evoluciones correspondieron

a los tratados con metronidazol + aminoglicósido y piperacilina/

tazobactam. Este último se asoció a la mejor evolución

al considerar sólo los enfermos sin apendicitis.

Conclusiones: Hay una gran dispersión en el tratamiento antibiótico

de la infección intraabdominal en urgencias. El antibiótico

que en nuestra serie parece mostrar una mayor eficacia en

el tratamiento de las infecciones intraabdominales, al menos

en el grupo sin apendicitis, fue piperacilina-tazobactam, hecho

que se correlaciona con el mayor porcentaje de sensibilidad a

este antibiótico de los microorganismos aislados. Por ello parece

una alternativa segura y eficaz en el tratamiento de la infección

intrabdominal. Parece necesaria la elaboración de una

guía de actuación consensuada para unificar el tratamiento en

urgencias de la infección intraabdominal.