Resumen
La extracción de un hemograma antes de la valoración médica retrasa la administración de antibióticos en los pacientes con fiebre neutropénica en urgencias
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Ben-Yakov M, Eftekhary S, Kiss A, Schull MJ. La extracción de un hemograma antes de la valoración médica retrasa la administración de antibióticos en los pacientes con fiebre neutropénica en urgencias. Emergencias. 2010;22:429-34
Resumen
Objetivo: La fiebre neutropénica (FN) se asocia a una alta mortalidad y requiere un tratamiento
antibiótico precoz. Los procedimientos en urgencias, como las pautas preestablecidas
de extracción de analíticas en el triaje, pueden disminuir los retrasos. Se evalua
si el disponer de un hemograma con anterioridad a la primera valoración médica se
asocia con una reducción del tiempo puerta-antibiótico.
Método: Se revisaron los datos de 83 pacientes con FN ingresados en un hospital terciario
durante 11 meses. El tiempo puerta-antibiótico se calculó como aquél correspondiente
entre el momento del triaje y el de la administración del tratamiento. El principal
factor de predicción fue la disponibilidad de los resultados del hemograma antes de
la visita médica.
Resultados: Se incluyó 72 pacientes [36% varones, edad de 58 (DE 14) años], todos
clasificados con categorías altas de gravedad (I, II ó III) de triaje. El 50% tuvieron los resultados
disponibles del hemograma cuando fueron valorados por primera vez por el
urgenciólogo; y en ellos fue mayor el de tiempo puerta antibiótico que en los que no
tuvieron un hemograma disponible (224 vs 83 minutos, p < 0,05). El 90% de los pacientes fueron diagnosticados de FN en urgencias y el 93% fueron tratados con antibióticos intravenosos. En un análisis de regresión logística, la valoración médica previa a los resultados del hemograma se asoció con un tiempo puerta-antibiótico más corto (-84 minutos; p = 0,051), mientras que los casos atendidos en fin de semana se asociaron con un mayor tiempo puerta-antibiótico (+151 minutos, p = 0,002). Conclusión: El tiempo puerta-antibiótico es un indicador factible de la calidad en la atención de los pacientes con FN. La mayoría de los pacientes son diagnosticados y tratados en urgencias. Los hallazgos del estudio no sugieren que disponer de los resultados de un hemograma en el momento de la primera valoración médica reduzca el tiempo puerta-antibiótico.