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Resucitación en pacientes con shock. Reposición de volumen en el shock
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Alted López E, Hernández Martínez G, Toral Vázquez D. Resucitación en pacientes con shock. Reposición de volumen en el shock. Emergencias. 2004;16:20-7
Resumen
El shock representa un síndrome multifactorial (secundario a una
patología evidente) que compromete la vida del paciente por inadecuado
aporte de O2 a nivel tisular, celular y subcelular, así como
por la respuesta que genera en el huésped. Se caracteriza por un
conjunto de signos y síntomas propios del inadecuado transporte de
O2 y de la hipoxia tisular generada. Las causas del shock se pueden
clasificar en vasodilatadoras, hipovolémias y cardiogénicas. La reposición
de volumen durante el estado de shock va a depender de la causa
responsable del mismo, motivo por el que es necesario una adecuada
aproximación diagnóstica. Los líquidos a infundir se pueden
resumir en los siguientes grupos: Soluciones cristaloides isotónicas,
soluciones hipertónicas, soluciones coloides, fundamentalmente gelatinas,
dextranos y almidones, como coloides sintéticos, y albúmina como
coloide natural, hemoderivados y soluciones alternativas de hemoglobinas
sintéticas. La reposición de volumen en el shock es, salvo en
el shock cardiogénico con presiones de llenado elevadas, la primera
medida y más eficaz para mejorar la microcirculación y el transporte
de oxígeno. En el shock séptico y anafiláctico con importante componente
de vasodilatación debe ser generoso en su utilización, valorando
la expansión del espacio intravascular e intersticial con coloides/cristaloides.
En el shock hemorrágico y antes de controlar el sangrado se
debe limitar el volumen y estratificar el paciente. En el medio prehospitalario
y en fases iniciales puede ser una buena alternativa el salino hipertónico.
El líquido óptimo no está determinado, pero en un futuro inmediato
los sustitutos de la hemoglobina tendrán un papel
fundamental.
