Tratamiento fibrinolítico en la embolia de pulmón

Existe una evidencia razonable que el tratamiento fibrinolítico acelera la resolución de

la embolia pulmonar (EP) mientras que simultáneamente reduce su recurrencia. También

puede mejorar otros parámetros, como el flujo sanguíneo pulmonar, la perfusión

pulmonar y la disfunción del ventrículo derecho. Desafortunadamente, en la literatura

no se ha encontrado evidencia concluyente que demuestre una disminución de la mortalidad,

particularmente en aquellos pacientes que están clínicamente estables con riesgo

de mortalidad bajo o intermedio. Los clínicos deberían valorar el riesgo de mortalidad

de la EP y los potenciales beneficios y efectos adversos del tratamiento fibrinolítico

tanto para la parada cardiorrespiratoria como en los distintos grupos de riesgo de presentación.

En la parada cardiorrespiratoria secundaria a EP, no existen contraindicaciones

para la fibrinolisis médica, que ofrecería una oportunidad razonable de supervivencia.

En aquellos pacientes sin parada cardiorrespiratoria, clasificar en grupos de alto,

intermedio y bajo riesgo ayudará en la toma de decisiones. En la ausencia de riesgo

significativo de sangrado, aquellos pacientes que están hemodinámicamente inestables

o tienen signos de disfunción del ventrículo derecho probablemente se beneficiarían de

agentes fibrinolíticos –como por ejemplo el grupo de alto riesgo–. Las presentaciones

de riesgo intermedio demuestran menor beneficio ya que no es infrecuente que las

complicaciones superen las ventajas de la fibrinolisis. La literatura, sin embargo, es controvertida

para las recomendaciones del grupo intermedio. Y por último, el grupo de

bajo riesgo no se beneficia de la fibrinolisis. A pesar de esta clasificación, la decisión de

administrar el agente fibrinolítico es compleja; el clínico debe considerar los riesgos de

la EP conjuntamente con los riesgos de la fibrinolisis; y comparar el beneficio potencial

de este fármaco. La decisión de administrar un agente fibrinolítico en la EP continúa

siendo muy individualizada, y lo más adecuado es que sea tomada por el clínico a la

cabecera del enfermo.