Resumen
Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario
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Carratala JM, Llorens Soriano P, Brouzet B, Carbajosa J, Albert AR, Martínez-Beloqui E, et al. Ventilación no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clínico y evolución de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias. 2010;22:187-92
Resumen
Objetivos: El objetivo es evaluar el perfil clínico y la evolución de los pacientes con
edema agudo de pulmón (EAP) tratados con ventilación no invasiva (VNI) en un servicio
de urgencias hospitalario (SUMH) y los factores asociados con el fracaso de la técnica
y la mortalidad.
Método: Estudio observacional y prospectivo que incluyó a todos los pacientes atendidos
en el SUMH por con EAP que precisaron VNI. Se analizaron los parámetros clínicos y
gasométricos al ingreso y a los 60 minutos, el modo ventilatorio, destino, complicaciones,
necesidad de intubación orotraqueal, y tiempo de permanencia en urgencias. Se
calcularon el índice de comorbilidad de Charlson y el índice de Barthel (IB). Se evaluó la
mortalidad en el SUH, durante el ingreso hospitalario y a los 7 y 21 días tras el alta.
Resultados: Se estudió a 133 pacientes, 69 varones (51%), la edad media fue de
76,2 ± 10,9 años. En el 60% se utilizó la presión positiva constante en la vía aérea
(CPAP) como modo ventilatorio. Los parámetros clínicos y gasométricos mejoraron tras
una hora de VNI. El tiempo de tratamiento de VNI fue 4,25 ± 2,54 horas. La sequedad
de mucosas y el eritema facial fueron las complicaciones más frecuentes (69 y 50% respectivamente).
La técnica fracasó en el 9,8% y la mortalidad en urgencias fue del 3%.
No se identificaron factores de riesgo asociados a una mayor mortalidad. La modalidad
ventilatoria no influyó en la mejoría clínico-gasométrica, mortalidad ni en el fracaso de
la técnica. El 33,8% (45) de los pacientes ingresó en la unidad de corta estancia (UCE),
26,3% (35) en cardiología, 18,8% (25) en medicina interna y el 5,2% (7) de cuidados
intensivos.
Conclusión: El uso precoz de la VNI en el EAP mejora de forma rápida los parámetros clínicos
y gasométricos del paciente, con escasas complicaciones, y estancia en urgencia
corta, sin influir el modo ventilatorio en la mortalidad y el fracaso de la técnica. Debería
valorarse su incorporación en todos los SUH.