Resumen
Evaluación del APACHE II como sistema de estratificación de gravedad en Unidades de Observación de Urgencias
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Cita
Olalla Gallo MA, Hernansanz De La Calle S, Hernández Bezos S, Fadrique Toledano R, Majo Fierro T, Gandía Martínez F. Evaluación del APACHE II como sistema de estratificación de gravedad en Unidades de Observación de Urgencias. Emergencias. 1999;11:26-33
Resumen
Objetivos: Hemos pretendido establecer el nivel de gravedad
de nuestros pacientes en observación de Urgencias,
cuantificando el APACHE II como sistema de evaluación
de gravedad. Adicionalmente hemos valorado su posible utilidad
en la toma de decisiones médicas. Métodos: Estudio prospectivo
realizado en 595 pacientes consecutivos en una Unidad de Observación
de Urgencias dotada con 14 camas y ubicada en un hospital
de nivel terciario de 700 camas. Se calculó el valor de APACHE
II durante su estancia. Los pacientes médicos y quirúrgicos fueron
estudiados por separado. Resultados: El APACHE II calculado fue
considerado válido en 520 pacientes, con un valor medio de 7.88 ±
5.94 (rango: 0-38). El 67% tuvieron una puntuación entre 0-9, el
28% entre 10-19 y el 5% de 20 o más puntos. El APACHE II fue significativamente
mayor en los pacientes ingresados que en los dados
de alta (8.68 vs 6.60, p<0.001) y en los enfermos médicos en relación con los quirúrgicos (9.08 vs 5.72, p<0.001).En el grupo de pacientes de tipo médico hubo diferencia significativa entre ingresos y altas (10.59 vs 7.41, p<0.001), no así en los quirúrgicos (5.60 vs 4.84, ns). Por servicios hospitalarios, el valor discriminatorio del APACHE II entre ingresos y altas sólo resultó significativo en los enfermos de Medicina Interna (11.63 vs 6.78, p<0.001). Los pacientes con ingresos hospitalarios previos tuvieron una puntuación significativamente mayor que aquellos sin historia hospitalaria anterior (9.06 vs 5.87, p<0.001). Conclusiones:Utilizando la puntuación APACHE II podemos considerar que nuestros enfermos podrían, en conjunto, considerarse de 'bajo riesgo' en cuanto a la posibilidad de precisar tratamiento de soporte vital activo. Sin embargo, cerca de un 5%, con un valor APACHE II superior a 20, podría considerarse de alto riesgo a la hora de precisar ingreso en UCI. Los enfermos que repiten la consulta urgente o que son enviados por otro facultativo no presentan un mayor valor de APACHE II, sin embargo, el antecedente de ingreso hospitalario previo se relaciona con un APACHE II mayor. Los pacientes de tipo médico mostraron una puntuación APACHE II significativamente mayor que los quirúrgicos. En los enfermos de Medicina Interna el cálculo del APACHE II puede ser un instrumento de ayuda en la toma de decisiones en los Servicios de Urgencias.
