Resumen
Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias
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Montero Pérez FJ. Manejo de la hemorragia digestiva alta en Urgencias. Emergencias. 2002;14:19-27
Resumen
Se presenta una revisión del manejo diagnóstico y terapéutico
de la hemorragia digestiva alta (HDA) en
Urgencias. Los pilares del diagnóstico sindrómico de
la HDA son la anamnesis, la exploración física y los datos
de laboratorio. Sus objetivos son determinar que el cuadro
clínico de presentación es realmente una HDA, valorar la
repercusión hemodinámica y la indicación de reposición
de volumen, así como detectar factores precipitantes y
agravantes. El diagnóstico definitivo del origen de la HDA
se establece mediante la endoscopia digestiva alta que
además proporciona datos pronósticos y permite una actuación
terapéutica en el control del sangrado. El manejo
terapéutico incluye medidas generales y medidas hemostáticas
específicas tanto endoscópicas como farmacológicas.
En este sentido, se comenta el papel de los inhibidores
de la bomba de protones, y su reciente utilización a
altas dosis que se ha comprobado disminuye la tasa de resangrado,
y de otros fármacos como la somatostatina y el
octreótido tanto en la HDA de origen varicoso, como no
varicoso. Finalmente, se describen las principales pautas
de erradicación de Helicobacter pylori, incluidas como tratamiento
complementario en el manejo del paciente con
HDA de origen ulceroso y su eficacia en la disminución de
la recidiva hemorrágica. El artículo aborda también los criterios
de ingreso del paciente con HDA y comenta los recientes
artículos que abogan por el manejo extrahospitalario
de este proceso en pacientes bien seleccionados.