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Actuación en urgencias en la enfermedad tromboembólica venosa
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Cita
Moya Mir MS, Calabrese Sánchez S. Actuación en urgencias en la enfermedad tromboembólica venosa. Emergencias. 2002;14:59-66
Resumen
Aunque trombosis venosa (TV) y tromboembolismo
pulmonar (TEP) son manifestaciones diferentes de
un mismo proceso, la enfermedad tromboembólica
venosa (ETEV), aún existen grandes diferencias en el manejo
diagnóstico y terapéutico de ambas. La TV tiene un amplio
espectro de manifestaciones y su manejo depende la
localización. La TV superficial no necesita estudios de imagen
ni anticoagulación por lo que no debe enviarse al servicio
de urgencias hospitalario (SUH). Ante la sospecha de
TV profunda, el enfermo será enviado al SUH para realizar
una prueba de imagen, generalmente ecodoppler. La TV
profunda distal se trata con heparina de bajo peso molecular
(HBPM) en el domicilio del enfermo, para repetir 7-10
después el ecodoppler. La TV profunda proximal se trata
con HBPM y acenocumarol, domiciliariamente, salvo que
exista enfermedad grave asociada, alto riesgo con la anticoagulación,
TEP sintomático o recidiva de la TV. Se discuten
otras alternativas de tratamiento (fibrinolisis, filtros de
cava). Si se sospecha TEP se enviará al enfermo al SUH,
administrando antes heparina intravenosa. En el SUH se realizará
ECG, bioquímica, Rx de tórax y gasometría arterial,
que ayudan a valorar la gravedad. La prueba más sensible
es la gammagrafía pulmonar y, según el resultado, la actuación
posterior variará. Si no se puede hacer gammagrafía,
tomografía computarizada helicoidal, resonancia magnética
o arteriografía de forma inmediata, se mantendrá al enfermo
anticoagulado con heparina hasta poder confirmar el diagnóstico.
Si existe estabilidad hemodinámica se puede tratar
con HBPM o con heparina no fraccionaria (HNF). Si el paciente
está inestable se puede optar entre la HNF o la fibrinolisis,
seguida de HNF. Desde el principio se inicia la administración
de acenocumarol. Se discuten otros
tratamientos alternativos. Finalmente se insiste en la necesidad
de pensar en Urgencias en el inicio de medidas profilácticas
de ETEV, cuando el enfermo va a ser sometido a
inmovilización, tanto ingresado como en régimen domiciliario.
Se revisan las diversas situaciones y los estudios sobre
la utilización profiláctica de HBPM en traumatismos, cirugía
abdominal urgente y enfermos médicos graves.