Resumen
Trauma craneal grave en la infancia. Variables precoces asociadas a mala evolución
Filiación de los autores
DOI
Cita
Espínola Docio B, Jiménez García R, De La Calle T, López Guinea A, Serrano A, Casado Flores J. Trauma craneal grave en la infancia. Variables precoces asociadas a mala evolución. Emergencias. 2006;18:337-43
Resumen
Objetivos: Conocer las variables prehospitalarias y al ingreso en
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) que ayudan
a predecir la evolución de pacientes con traumatismo craneoencefálico
(TCE) grave.
Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes que ingresaron en la Unidad
de Politrauma Pediátrico de un hospital terciario con TCE grave
(puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8) desde enero de
1999 a junio de 2005. Se recogieron datos sobre tipo de traumatismo,
situación prehospitalaria, al ingreso en UCIP y variables pronósticas.
Resultados: Fueron estudiados 49 pacientes, con una edad media de
7,2 años, DS 4,9; el 57% eran varones. Las causas más frecuentes
fueron atropellos 41% y caídas 27%; 2 de cada 3 fueron traumatismos
cerrados. Presentaron hipoxemia e hipotensión inicial el 29% y 21%
respectivamente, y el 6% y 9% al ingreso en UCIP, las pupilas fueron
normales en 2 de cada 3. Se intubó fuera del hospital al 79%. La media
en la puntuación de Glasgow inicial fue de 5,4±1,9 y la mediana
del índice de trauma pediátrico (ITP) en UCIP de 4. El 60% presentaba
fracturas craneales y el 57% hemorragias intracraneales. La mortalidad
global fue del 23% y la mediana de la puntuación en la escala
pronóstica de Glasgow (Glasgow Outcome Scale) de 4. Un 53% de los
supervivientes presentaron algún tipo de secuela neurológica al alta,
las más frecuentes fueron hemiparesia (12%) y afectación de pares
craneales (10%). Los que presentaron prehospitalariamente buena saturación
de oxígeno (>90%) y tensión arterial normal, sobrevivieron 9
de cada 10. Fallecieron 2 de cada 3 de los que presentaron hipoxemia
al ingreso en UCIP y la mitad de los que tuvieron hipotensión. Se observaron
diferencias en la media de GOS en los pacientes con pupilas
normales 4±1,3; anisocoria 3,5±1,4 y midriasis arreactiva 1,4±1,13
(p<0,05). El 46% de los pacientes presentaron una puntuación de Glasgow ≤5, y de éstos el 50% falleció. El RR de fallecer en el grupo con Glasgow >5 fue de 0,043 (0,005-0,39) (p<0,05). Conclusiones: El traumatismo craneoencefálico grave en niños tiene una elevada morbi-mortalidad. La valoración de la reactividad pupilar, la puntuación de coma de Glasgow y la presencia de hipoxemia e hipotensión ayudan a predecir el pronóstico vital y neurológico.
