Resumen
Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar: beneficio diagnóstico de las escalas de predicción y de los dímeros D
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Cita
Lekerika N, Arana-Arri E, García Montero A, García L, Gómez A, Carreras M. Probabilidad clínica de tromboembolismo pulmonar: beneficio diagnóstico de las escalas de predicción y de los dímeros D. Emergencias. 2014;26:243-50
Resumen
Objetivo: Determinar la precisión de las escalas de Wells, Ginebra y los dímeros-D en
pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar (TEP).
Método: Estudio de cohorte prospectivo de precisión diagnóstica de la sospecha de
TEP (escalas de Wells y Ginebra y los dímeros D). Análisis de una base de datos de 637
pacientes consecutivos con sospecha de TEP ingresados en el servicio de urgencias generales de un hospital terciario. La medida de resultados muestra la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo/negativo (VPP/VPN) y las razones de verosimilitud positivas y negativas (RV+/RV). El patrón oro fue la confirmación de TEP mediante la tomografía computarizada y el seguimiento a 3 meses.
Resultados: La edad media fue de 67,9 (DE: 16,3) años y el 54,6% fueron mujeres. La
prevalencia global de TEP fue 15,1%. Para la escala de Wells el VPN fue 85,3% (IC 95%:
82,1-88,0), el VPP 62,5% (IC 95%: 42,7-78,8), la sensibilidad 15,6% (IC 95%: 9,7-24,2),
la especificidad 98,1% (IC 95%: 96,5-99,0), la RV+ 8,3 (IC 95%: 3,7-18,4) y la RV 0,86
(IC 95%: 0,78-0,95). Para la de Ginebra, el VPN fue 82,8% (IC 95%: 78,9-86,0), el VPP
58,8% (IC 95%: 36,0-78,4), la sensibilidad 11,8% (IC 95%: 6,5-20,3), la especificidad
98,1% (IC 95%: 96,1-99,1), la RV+ 6,2 (IC 95%: 2,42-15,74) y la RV 0,90 (IC 95%:
0,81-1,0). Para el dímero-D, el VPN fue 99,2% (IC 95%. 95,4-99,9), el VPP 21,7% (IC
95%: 18,1-25,9), la sensibilidad 98,9% (IC 95%: 94,2-99,8), especificidad 26,4% (IC
95%: 22,6-30,7), la RV+ 1,34 (IC 95%: 1,27-1,43) y la RV 0,04 (IC 95%: 0,01-0,29).
Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos la escala de Wells y Ginebra
son buenas candidatas para ser utilizadas en urgencias como escalas para establecer la
sospecha de TEP; y la de Wells sería la escala de elección por su superior especificidad.
Sin embargo ninguna de ellas puede ser utilizada como herramienta diagnóstica por su
baja sensibilidad. Así mismo, los dímeros D son una prueba que nos permite excluir el
TEP, cuando el resultado es negativo, pero éstos debieran ser aplicados conjuntamente
con las escalas.
