Resumen

Características del Infarto Agudo de Miocardio en la primera hora de su evolución: importancia de la asistencia precoz

Moreno Millán E

Filiación de los autores

Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Txagorritxu. Vitoria.

DOI

Cita

Moreno Millán E. Características del Infarto Agudo de Miocardio en la primera hora de su evolución: importancia de la asistencia precoz. Emergencias. 1991;3:6-18

Resumen

Las enfermedades cardiovasculares, especialmente el infarto agudo de miocardio (IAM) dentro del grupo de la cardiopatía isquémica, son la primera causa de mortalidad en las personas mayores de 40 años. Su incidencia actual, en España, es de 13,7 casos anuales por 10.000 habitantes, de los cuales solamente ingresan en nuestros hospitales 9,6 , presentando una tasa de mortalidad en la Unidad Coronaria del 14%, siendo la extrahospitalaria aproximadamente un 70% de la global. A pesar de los avances introducidos en el manejo de estos pacientes (tratamiento rápido de arritmias, desfibrilación, marcapasos, terapia agresiva de la insuficiencia cardíaca, inotrópicos, vasodilatadores, contrapulsación), tan sólo ha sido desde hace una década cuando -con la aparición de los fibrinolíticos, la angioplastia y la cirugía de reperfusión precoz- la mortalidad ha descendido claramente. No obstante, estos procedimientos resultan especialmente beneficiosos cuando se aplican en las primeras horas de la evolución del cuadro de IAM. Nuestro objetivo ha sido estudiar las características de diversos parámetros (edad, sexo, forma de presentación, localización, antecedentes de cardiopatía isquémica, complicaciones, arritmias graves, procedimientos de soporte, estancia y mortalidad) en los 92 pacientes que hemos conseguido asistir -mediante recursos móviles y fijos- en la primera hora del desarrollo del infarto, entre 590 IAM consecutivos ingresados en nuestra Unidad Coronaria. Comprobamos que existe una mayor, y estadísticamente significativa, incidencia de fibrilación ventricular primaria (p<0. 001), taquicardia sinusal (p<0.01), bradicardia sinusal y trastornos menores de conducción (p<0.001); y menor producción de extensión de área infartada (p<0. 001), mortalidad por fibrilación ventricular (p<0.001) y fallo de bomba, en relación a la posibilidad de tratamiento precoz). También hemos encontrado una significativa mayor aplicación de fibrinolíticos (p<0.001), que lleva aparejada una franca disminución de la mortalidad (3, 7%, es decir, un 64% con respecto al grupo total de lAM). Por tanto, la asistencia del IAM en esta fase favorece claramente el diagnóstico y tratamiento precoces de arritmias graves, especialmente la fibrilación ventricular, y el manejo agresivo de situaciones de hiperactividad simpática o parasimpática, y de posibles alteraciones hemodinámicas, así como la administración de fibrinolíticos, que disminuyen la mortalidad y mejoran la función ventricular. Creemos que la asistencia prehospitalaria al IAM, mediante la implantación de un sistema de atención urgente integral con medios móviles, es actualmente imprescindible, muy especialmente en nuestro país, donde todavía el retraso medio en llegar al soporte coronario es de 7 horas y 48 minutos. Propugnamos la asistencia precoz mediante formación sanitaria de la población (sintomatología elemental de la cardiopatía isquémica aguda y soporte vital básico), creación del servicio de atención urgente y reciclaje del personal de atención primaria y urgencias en patología crítica.

 

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