Resumen
Capacidad diagnóstica de presepsina comparada con otros biomarcadores para predecir sepsis y shock séptico en pacientes con infección siguiendo la definición Sepsis-3 (estudio PREDI)
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DOI
Cita
Contenti J, Occelli C, Lemoel F, Ferrari P, Levraut J. Capacidad diagnóstica de presepsina comparada con otros biomarcadores para predecir sepsis y shock séptico en pacientes con infección siguiendo la definición Sepsis-3 (estudio PREDI). Emergencias. 2019;31:311-7
Resumen
Objetivos.
El diagnóstico correcto de la sepsis en urgencias es clave para iniciar el tratamiento de forma adecuada. Para ello, se han estudiado múltiples biomarcadores que podrían ser de utilidad. El objetivo principal de este estudio fue evaluar la capacidad diagnóstica de presepsina en sangre, en comparación con procalcitonina (PCT), proteína C
reactiva (PCR) y lactato, para predecir sepsis o shock séptico según la definición de Sepsis-3. El objetivo secundario fue valorar la capacidad de estos biomarcadores para predecir bacteriemia, independientemente del diagnóstico final de sepsis o shock séptico.
Método.
Estudio prospectivo de cohorte observacional, realizado en un único servicio de urgencias (SU) de un hospital universitario. Se incluyeron pacientes con sospecha clínica de infección y al menos dos criterios de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. En todos los pacientes se determinó en sangre presepsina, PCT, PCR y lactato en el momento de la visita en el SU.
Resultados.
Se analizaron 359 pacientes, de los que 228 (63,5%) presentaban criterios de sepsis y 20 (5,6%) de shock séptico. PCT y presepsina fueron los mejores biomarcadores para predecir la sepsis/shock séptico con un área bajo la curva (ABC) de la capacidad operativa del receptor (ROC) de 0,711 (IC 95% 0,660-0,758; p < 0,001) y 0,709 (IC 95% 0,658-0,756; p < 0,001). La PCR obtuvo una ABC de 0,635 (IC 95% 0,582-0,686; p < 0,05), y el lactato una ABC de 0,61 (IC 95% 0,556-0,661; p < 0,05). Se utilizó un punto de decisión de 0,25 ng/ml para PCT y de 500 pg/ml para presepsina. La odds ratio de presepsina para predecir sepsis fue de 3,19 (IC 95% 1,91-5,31) y para PCT de 2,51 (IC 95% 1,53-4,12). El diagnóstico de sepsis/shock séptico no mejoró al combinar presepsina y PCT (el ABC-ROC fue de 0,714, IC 95% 0,66-0,76; p < 0,001) en comparación con PCT aislada. La PCT fue el predictor más preciso de bacteriemia en pacientes con infección con un ABC-ROC de 0,835 (IC 95% 0,79-0,87; p < 0,001).
Conclusión.
La presepsina y la PCT son los biomarcadores con mejor rendimiento para el diagnóstico de sepsis y shock séptico en el SU.
