Enfermedad tromboembólica venosa en Urgencias

La enfermedad tromboembólica venosa (ETV) engloba a

la trombosis venosa y a la embolia pulmonar. Su incidencia

real no es bien conocida, pero la mayor parte

de los casos que ocurren fuera del hospital son diagnosticados

e inicialmente tratados en los servicios de urgencia.

Se revisan los factores de riesgo de ETV, tanto congénitos

como adquiridos. Las manifestaciones clínicas son muy variables

por lo que hay que tener presente la existencia de la

ETV para poder diagnosticarla. Para el diagnóstico, salvo

en la trombosis venosa superficial, son necesarias exploraciones

complementarias que sólo están disponibles en el

hospital (ecografía-doppler, flebografía, gammagrafía pulmonar,

tomografía computadorizada helicoidal, arteriografía

pulmonar). La base del tratamiento es la heparina. Se revisan

las características de la heparina convencional no fraccionada

y de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM),

recordando que no son todas iguales, si no que cada una

tiene unas características diferenciales. La heparina no

fraccionada ha sido sustituida por HBPM en la mayor parte

de los tratamientos de trombosis venosa profunda. Es posible

que en el futuro inmediato esto ocurra también en el

tratamiento de la embolia pulmonar, pero hasta ahora hay

pocos estudios publicados, siendo la tinzaparina la única

HBPM que se ha mostrado al menos tan eficaz como la heparina

sódica en un estudio amplio sobre el tratamiento de

la embolia pulmonar.