Manejo extrahospitalario de los pacientes atendidos por dolor torácico en tres dispositivos móviles de cuidados críticos y urgencias

Hernández García J, Medina Osuna A, Garzón Sigler R

Objetivos: Existen escasos estudios sobre el manejo del dolor torácico (DT) por los

equipos móviles (EM) de emergencias en zonas rurales. Se investiga el perfil de los pacientes

atendidos, la capacidad resolutiva de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias

(DCCU), la aplicación de las medidas recomendadas, la pertinencia de las derivaciones

y la concordancia diagnóstica con el servicio de urgencias del hospital (SUH).

Método: Estudio observacional retrospectivo de las asistencias por DT por los DCCU

del Distrito Sanitario Guadalquivir (Córdoba), desde junio 2009 hasta junio 2010. Se

revisó los informes de asistencia de los EM junto con la historia clínica informatizada de

cada paciente, y se recogieron datos demográficos y factores de riesgo cardiovascular

(FRCV); variables de la actuación del DCCU (tiempo de asistencia y llegada al SUH,

probabilidad de cardiopatía isquémica –CI–, diagnóstico, tratamientos administrados,

lugar de derivación, medio de traslado) y datos sobre la resolución del caso (destino

tras valoración en el SUH, concordancia diagnóstica, realización de fibrinolisis y eventos

posteriores en los pacientes no derivados).

Resultados: De los 278 casos (media 72 años) un 55% eran hombres. Las mujeres eran

mayores, con más hipertensión arterial y menos tabaquismo. El tiempo de asistencia

fue 9,7 minutos y el de llegada al SUH fue de 93,1. El 59,7% presentó baja probabilidad

de CI, y el 83,2% se resolvió en domicilio (3,6% presentó un evento coronario

posterior). Un 40,3% se clasificó de alta probabilidad de CI, y se relacionó con una

edad menor, presencia de diabetes, tabaquismo y con el número de FRCV. Las medidas

generales se realizaron en más del 90% de los casos, salvo la administración de la nitroglicerina

(83,9%), mórficos (27,7%) y ácido acetilsalicílico (AAS) (74,1%). Las cifras

de uso de clopidogrel (23,9%) fueron menores, y heparina (17,4%), y mejoraron a lo

largo del estudio. El 47,1% se diagnosticó de DT no isquémico, el 26% como no filiado

y el 26,7% como isquémico. La concordancia fue del 75,3% (en el síndrome coronario

agudo con elevación del ST –SCACEST– fue del 100%). El 71,2% fue ingresados.

Se realizó fibrinolisis al 40,6% de los SCACEST.

Conclusiones: A pesar de la dispersión geográfica y el perfil envejecido de la población

rural, los DCCU garantizan una asistencia de calidad al DT, tanto por su alta capacidad

resolutiva y diagnóstica, como por la adecuación a las guías de tratamiento, aunque

existien aún oportunidades de mejora.

Garzón Sigler R, Hernández García J, Medina Osuna A