Impacto de la pernoctación en urgencias sobre la mortalidad intrahospitalaria y la estancia en pacientes mayores

Objetivo.

Evaluar la asociación entre pernoctar en urgencias tras decidirse el ingreso y la mortalidad intrahospitalaria y la duración total del episodio en pacientes mayores ingresados desde urgencias en un hospital de Boston (EE.UU.) poco saturado.

Método.

Estudio de cohortes retrospectivo (MIMIC-IV, 2011-2019) en pacientes de 65 o más años ingresados desde urgencias con orden de ingreso documentada, excluidos los cuidados intensivos. Se definió pernoctación como permanecer en urgencias hasta las 08:00 y control como salir de urgencias antes de la medianoche. Se realizaron cinco análisis de sensibilidad, ajustados por edad, sexo y comorbilidad.

Resultados.

Se incluyeron 2.806 pacientes (2.471 control; 335 pernoctación). El tiempo hasta la decisión no difirió, pero la espera de cama fue mucho mayor en el grupo pernotación (1,2 frente a 20,1 horas). La mortalidad intrahospitalaria fue 2,0% (49/2.471) frente a 2,4% (8/335) con OR ajustada de 1,21 (IC 95%: 0,56-2,60) y la duración total del episodio similar (+0,21 días; IC 95%: −0,14 a 0,57). Los análisis de sensibilidad fueron concordantes para la mortalidad (OR de 1,31, 1,27 y 1,64) y mostraron mayor duración del episodio solo en la cohorte médica (+0,61 días). En el análisis de sensibilidad que no exigía orden de ingreso, la OR fue 0,68 (IC 95%: 0,48-0,97). La edad no modificó los resultados.

Conclusiones.

En esta cohorte seleccionada de bajo riesgo no se halló asociación entre pernoctación y mortalidad intrahospitalaria ni duración del episodio, aunque la escasez de eventos y el sesgo de selección impiden descartar completamente un efecto perjudicial de la pernoctación en urgencias en los pacientes que precisan hospitalización.