Características de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM)

Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) se obtienen

a partir de la heparina no fraccionada (HNF)

por diversos procedimientos, obteniéndose unos productos

con un peso molecular entre los 3.000 y los 9.000

daltons. La heparina tiene una acción anticoagulante que

ejerce mediante la formación de un compuesto ternario,

uniéndose a la antitrombina y a la trombina (IIa), para lo

que se necesitan 18 sacáridos. La otra acción antitrombótica

sólo necesita 5 sacáridos para unirse a la antitrombina

e inhibir el factor X activado. Como las HBPM tienen una

gran proporción de cadenas de menos de 18 sacáridos,

poseen una mayor capacidad antitrombótica (anti-Xa) que

anticoagulante (anti-IIa). Además tienen una menor afinidad

por las proteínas plasmáticas, por las células endoteliales

y por los macrófagos que la HNF. Tienen una mayor biodisponibilidad

y una eliminación más lenta, por lo que la

vida media es más prolongada que en la HNF. Las HBPM

tienen una respuesta antitrombótica predecible y no necesitan

control de laboratorio, salvo en caso de insuficiencia

renal importante, obesidad mórbida o embarazo. En estos

casos hay que medir la actividad anti-Xa. Existen menos

complicaciones hemorrágicas y trombopenia que con la

HNF. Las HBPM disponibles en España son bemiparina,

dalteparina, enoxaparina, nadroparina y tinzaparina cuyas

características se revisan y se insiste en que son fármacos

distintos y no intercambiables.