Moduladores cronobiológicos en la efectividad de la trombolisis prehospitalaria

Objetivo: Investigar si la hora del día influye en la efectividad de la terapia trombolítica

prehospitalaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento

ST (IAMCEST).

Método: Estudio observacional de cohortes retrospectivo con pacientes diagnosticados

de IAMCEST a quienes se les realizó trombolisis precoz prehospitalaria. Se analizaron,

como variables predictoras independientes de la efectividad de la terapia trombolítica,

la hora del día de administración de la terapia trombolítica (variable principal), divididos

en periodos horarios de 6 h y de 12 h, la edad, el sexo, la hora inicio del dolor torácico,

tiempo de evolución del infarto, los factores de riesgo cardiovascular y el área

de localización del infarto. Los datos se obtuvieron de la historia clínica y del seguimiento

de preavisos hospitalarios a las 24 h.

Resultados: Se incluyó a 206 pacientes. Dos variables se muestran como predictores

independientes de la efectividad de la trombolisis prehospitalaria: la hora del día de administración

de la terapia trombolítica, en el rango de cronorriesgo cardiovascular de 6

a 12 h, con respecto al resto de franjas horarias (0-6 h, 12-18 h, 18-24 h) [p = 0,005

odds ratio (OR) = 2,46; intervalo de confianza (IC) del 95%, 1,30-4,64] y presentar cardiopatía isquémica previa) (p = 0,003, OR = 5,30; IC del 95%, 1,74-16,15).

Conclusiones: Encontramos variaciones circadianas clínicamente significativas en la

efectividad del tratamiento trombolítico prehospitalario administrado a los pacientes

con IAMCEST, independientemente del agente trombolítico empleado, de manera que

existe una tromborresistencia matinal (6-12 am) al tratamiento y una mayor efectividad

de reperfusión coronaria cuando se administra en el resto de franjas horarias diurnas,

especialmente en la de tarde (12-18 h).