Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños

García García S

La Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pediátrica

en urgencias que representa una situación de riesgo inmediato

o potencial. La valoración y el tratamiento inicial del paciente

en fase aguda tiene como objetivos el mantenimiento de la vía

aérea, asegurar oxigenación, ventilación y circulación adecuadas. Simultáneamente

se intenta suprimir la actividad convulsiva, prevenir

las recurrencias e identificar y tratar la causa. En el paciente pediátrico

es esencial considerar el origen metabólico (hipoglucemia, alteraciones

iónicas y metabolopatías). Se describe un algoritmo de tratamiento

inicial que incluye la administración de diazepam inicialmente

rectal, seguido de intravenoso. Excepto en neonato y lactante pequeño,

como fármaco de segunda línea se propone el uso de Valproato

IV, si no existen contraindicaciones o el paciente estaba ya utilizando

éste, empleando difenilhidantoína en caso de fallo de éste. El uso de

midazolam por diversas vías puede ser una alternativa útil, frente a

tiopental en pacientes con crisis rebeldes que no han respondido a

tratamientos previos. Se analiza la presencia de CC en el contexto de

fiebre, que obliga a diferenciar entre procesos benignos propios de la

edad pediátrica como las crisis convulsivas febriles típicas y las crisis

febriles atípicas, éstas con mayor posibilidad de estar relacionados

con procesos patológicos. Se describen las características de ambas

y se propone un algoritmo para orientar su manejo adecuado en la

urgencia pediátrica. Las crisis comiciales en pacientes afebriles representan

un problema diferente y en pediatría se relacionan generalmente

con desajustes de la medicación en pacientes con antecedentes

previos o con procesos de origen epiléptico que efectúan su

comienzo. Sin embargo, en estos pacientes es imprescindible descartar

la presencia de intoxicación y lesiones estructurales mediante una

cuidadosa exploración y pruebas de imagen inmediatas o diferidas

según los casos.

García García S