Resumen

Validación externa multicéntrica del modelo REPOCUR para la predicción de resultados adversos a 30 días en pacientes con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica dados de alta desde servicios de urgencias hospitalarios

Raúl Alonso Avilés^1-3, Raúl Perales Muñoz⁴, Gonzalo Herrero Muñoz⁵, Ancor Sanz-García^6-8, Paula Valencia Martínez⁹, Claudia Pérez Velilla¹⁰, Elisabeth Guzmán Robles¹¹, Ester Mora Bastante¹², José Timoshenko Pérez Hopkins¹³, Raquel Rico Delgado¹⁴, Marina María Mendoza Jiménez¹⁵, Cristian Vale Varela¹⁶, Javier Prieto González¹⁷, Cristóbal Manuel Rodríguez Leal¹⁸, Carmen del Arco Galán¹⁹, Lorena Sánchez Nieto²⁰, Esther Gargallo García²¹, Alejandro Valencia Dutor²², David Barba Orejudo²³, Miguel J. Zamorano Serrano24 (en representación de GdT Respiratorio SEMES), Luis Pérez Ordoño25 en representación del Grupo PROYECTO EPOC URG CAM

Filiación de los autores

¹Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España.
²Departamento de Medicina, Dermatología y Toxicología, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, España.
³Instituto de Investigación Biosanitaria de Valladolid (IBIoVALL), Valladolid, España.
⁴Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España.
⁵Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España.
⁶Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Castilla la Mancha, Talavera de la Reina, Toledo, España.
⁷Technological Innovation Applied to Health Research Group (ITAS Group), Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Castilla la Mancha, Talavera de la Reina, Toledo, España.
⁸Health Care Evaluation Research Group (ECUSAL), Instituto de Investigación Sanitaria de Castilla-La Mancha (IDISCAM), Toledo, España.
⁹Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España.
¹⁰Servicio de Urgencias, Hospital General del Tajo de Aranjuez, Madrid, España.
¹¹Servicio de Urgencias, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, España.
¹²Servicio de Urgencias, Hospital Comarcal El Escorial, Madrid, España.
¹³Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Alcorcón, Madrid, España.
¹⁴Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España.
¹⁵Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España.
¹⁶Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid, España.
¹⁷Servicio de Urgencias, Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España.
¹⁸Servicio de Urgencias, Hospital Universitario del Henares, Coslada, Madrid, España.
¹⁹Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Princesa, Madrid, España.
²⁰Servicio de Urgencias, Hospital General Infanta Sofía, San Sebastián de los Reyes (Madrid), España.
²¹Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España.
²²Servicio de Urgencias, Hospital Universitario del Sureste, Arganda, Madrid, España.
²³Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Guadalajara, España.
²⁴Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España.
²⁵Servicio de Urgencias, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.

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Cita

Alonso Avilés R, Perales Muñoz R, Herrero Muñoz G, Sanz-García A, Valencia Martínez P, Pérez Velilla C, et al. Validación externa multicéntrica del modelo REPOCUR para la predicción de resultados adversos a 30 días en pacientes con exacerbación aguda de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica dados de alta desde servicios de urgencias hospitalarios. Emergencias. ;:-

Resumen

Objetivo.

Validar externamente REPOCUR, un modelo predictivo de resultado adverso a 30 días en adultos con exacerbación aguda de EPOC (EAEPOC) dados de alta desde servicios de urgencias hospitalarios (SUH) de la Comunidad de Madrid (CAM) y su área limítrofe.

Método.

Estudio observacional retrospectivo multicéntrico en 20 SUH, 19 de ellos incluidos en el análisis. PREURG CyL: derivación prospectiva en 14 SUH de Castilla y León con seguimiento telefónico a 30 días; CAM: seguimiento retrospectivo por historia clínica electrónica (HCE) y registros administrativos. El desenlace primario fue un evento compuesto a 30 días (recurrencia, revisita, hospitalización, institucionalización o muerte). Se evaluaron discriminación, calibración y heterogeneidad intercentro.

Resultados.

Se analizaron 1.747 episodios en 1.671 pacientes (4,0% con > 1 visita); la incidencia del evento compuesto 14,8% (258 episodios; institucionalización no registrada, 0/1.747). El área bajo la curva de la característica operativa del receptor (ABC COR) fue de 0,667 (IC 95% 0,631-0,701), equivalente al de PREURG CyL (0,67; IC 95% 0,64-0,71). La puntuación $ 2 mostró sensibilidad 50,0% y especificidad 75,2%, la pendiente de calibración fue de 1,008 (IC 95% 0,781-1,234), el intercepto −0,321 (IC 95% −0,456 a −0,185) y el índice de Brier escalado 0,030. Se observó sobrestimación absoluta sistemática, probablemente multifactorial. Se obtuvo una heterogeneidad intercentro moderada (coeficiente de correlación intraclase 0,121; odds ratio mediano 1,90).

Conclusiones.

REPOCUR mantiene su capacidad discriminativa y calibración relativa en una cohorte multicéntrica independiente. La interpretación de las probabilidades absolutas debe ajustarse al contexto asistencial y al seguimiento. Los resultados apoyan su potencial como herramienta de estratificación pronóstica al alta desde SUH; si bien su uso rutinario requerirá estudios prospectivos de impacto.