Resumen

Valor añadido de la tomografía computarizada torácica sistemática en pacientes mayores atendidos en urgencias por disnea para el diagnóstico del edema agudo de pulmón y las infecciones de las vías respiratorias: estudio diagnóstico intervencionista multicéntrico

Amélie Vromant¹, Héloïse Bannelier^1,2, Maxime Soen³, Pierre-Clément Thiebaud⁴, Alexandra Rousseau³, Aurélien Baud⁵, Alexandre Faure⁶, Laurence Monnier-Cholley⁷, Olivier Lucidarme⁸, Yonathan Freund^1,2, Judith Gorlicki⁹

Filiación de los autores

¹Emergency Department, Hôpital Pitié Salpêtrière, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, París, Francia.
²Sorbonne Université, París, Francia.
³Department of Clinical Pharmacology and Clinical Research Platform Paris-East (URCEST-CRC-CRB), St Antoine Hospital, AP-HP, París, Francia.
⁴Sorbonne Université, INSERM, Sorbonne Public Health Institute, Équipe PEPITES, AP-HP, Hôpital Saint-Antoine, Service d’accueil des urgences, 75012, París, Francia.
⁵Emergency Department, Hôpital Tenon, Assistance Publique Hôpitaux, París, Francia.
⁶Radiology Department, Hôpital Tenon, Assistance Publique Hôpitaux, París, Francia.
⁷Radiology Department, Hôpital Saint Antoine, Assistance Publique Hôpitaux, París, Francia.
⁸Sorbonne Université, CNRS, INSERM, Laboratoire d’Imagerie Biomédicale (LIB). Radiology Department, Hôpital Pitié Salpêtrière, Assistance Publique Hôpitaux, París, Francia.
⁹Université Sorbonne Paris Nord. Emergency Department, Hôpital Avicenne, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Bobigny, France. Laboratoire MASCOT, Inserm UMR-S 942, París, Francia.

DOI

10.55633/s3me/128.2026

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Cita

Vromant A, Bannelier H, Soen M, Thiebaud PC, Rousseau A, Baud A, et al. Valor añadido de la tomografía computarizada torácica sistemática en pacientes mayores atendidos en urgencias por disnea para el diagnóstico del edema agudo de pulmón y las infecciones de las vías respiratorias: estudio diagnóstico intervencionista multicéntrico. Emergencias. ;:-

Resumen

Objetivos.

Evaluar el valor diagnóstico adicional de la tomografía computarizada (TC) torácica sistemática para el diagnóstico del edema agudo de pulmón y de las infecciones de las vías respiratorias en pacientes de 65 años o más con disnea aguda.

Métodos.

Estudio diagnóstico prospectivo e intervencionista realizado en tres servicios de urgencias de París (Francia). Los pacientes elegibles fueron sometidos a una TC torácica sin contraste después de una radiografía de tórax inicial. El médico de urgencias evaluó la presencia de cada diagnóstico (edema agudo de pulmón e infección de las vías respiratorias) primero tras la radiografía y posteriormente tras la TC. Dos expertos, enmascarados respecto a las evaluaciones diagnósticas, establecieron el diagnóstico de referencia a partir de toda la evolución hospitalaria. El valor añadido de la TC se evaluó mediante la mejora diagnóstica neta (diferencia absoluta en la proporción de pacientes correctamente clasificados antes y después de la TC) y el índice de reclasificación neta (IRN).

Resultados.

De los 244 pacientes incluidos, se analizaron 239. El diagnóstico de referencia fue edema agudo de pulmón en 80 pacientes (33,5%) e infección de las vías respiratorias en 151 (63,2%). La proporción de pacientes correctamente clasificados aumentó del 79,9% al 89,1% para el edema agudo de pulmón, con una mejora diagnóstica neta del 9,2% (IC 95%: 3,9-14,5) y un IRN del 14,5% (IC 95%: 3,5-25,5). Para las infecciones de las vías respiratorias, la proporción de pacientes correctamente clasificados aumentó del 70,3% al 86,2%, con una mejora diagnóstica neta del 15,9% (IC 95%: 9,8-22,0) y un IRN del 36,5% (IC 95%: 22,4-50,7).

Conclusión.

La incorporación de la TC torácica a la radiografía de tórax mejoró la clasificación diagnóstica de ambas enfermedades. Estos hallazgos plantean la hipótesis, que requiere una evaluación prospectiva, de que el beneficio podría ser mayor cuando el diagnóstico sigue siendo incierto tras la valoración inicial.

Edema agudo de pulmón, Infecciones de las vías respiratorias, Servicios de Urgencias, Tomografía computarizada torácica

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