Valor del dímero-D para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar en el servicio de urgencias

Jurado Gámez B, Gutiérrez Solís MA, Ceballos García P, Gutiérrez Jodas J, Gutiérrez Cañones R, García De Lucas MD

Objetivo: El manejo del tromboembolismo pulmonar

(TEP) es un tema de vivo interés debido a que la

certeza diagnóstica sólo mediante la presentación

clínica no es posible. Se estudia la rentabilidad diagnóstica

de la determinación del dímero-D ante la sospecha clínica

de TEP. Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo

en 79 pacientes que acuden al Servicio de Urgencias de

nuestro hospital con sospecha de TEP. Se valora el cuadro

clínico, radiografía de tórax, electrocardiograma, gasometría

arterial, estudio de coagulación, dímero-D, flebografía

de contraste de miembros inferiores y

gammagrafía de perfusión. Resultados: De los 79 pacientes,

45 (57%) fueron diagnosticados de TEP. La determinación

del dímero-D presentó una sensibilidad del 93%,

una especificidad del 50%, un valor predictivo positivo

(VPP) del 71% y un valor predictivo negativo (VPN) del

85%. Siguiendo los criterios de la SEPAR, en los pacientes

con sospecha clínica baja y media el VPN del dímero-

D fue del 100% y 90% respectivamente. Otro grupo de interés,

constituído por aquellos sujetos en los que el

resultado de la gammagrafía pulmonar no es concluyente

(baja o intermedia probabilidad), el valor VPN del dímero-

D alcanzó el 86%. Conclusiones: En el Servicio de Urgencias,

la determinación del dímero-D como prueba de cribaje

en el TEP tiene un alto VPN en los casos de baja o

intermedia sospecha clínica y en el grupo de pacientes

con gammagrafía pulmonar no concluyente; ello convierte

a esta prueba en una herramienta diagnóstica útil en el

manejo de la enfermedad troboembólica venosa.

Ceballos García P, García De Lucas MD, Gutiérrez Cañones R, Gutiérrez Jodas J, Gutiérrez Solís MA, Jurado Gámez B