Neumonía que requiere ingreso. Análisis de 582 casos atendidos en servicios de urgencias españoles

Objetivos: Conocer los factores de riesgo existentes, las características

clínicas, los microorganismos causales y su sensibilidad a los

antibióticos habitualmente utilizados, ver la evolución y proponer

pautas de actuación en las neumonías que requieren ingreso hospitalario,

independientemente de la existencia de criterios de gravedad. Métodos: Entre

enero y marzo de 2000 se recogieron en el servicio de urgencias de 16

hospitales españoles los enfermos diagnosticados de neumonía que ingresaron

y habían sido dados de alta en los diez días anteriores, y/o procedían

de residencia de ancianos, y/o presentaban una neumonía por aspiración,

y/o padecían una inmunodeficiencia o presentaban comorbilidad. En todos

los casos se recogió al menos una muestra para estudio etiológico de la

neumonía, realizándose, si el cultivo era positivo, antibiograma frente a

amoxicilina/clavulánico, cefotaxima, ceftriaxona, clindamicina, levofloxacino

y piperacilina/tazobactam. Se completó una hoja de recogida de datos en la

que se incluía la evolución. Resultados: Se estudiaron 582 enfermos. La

edad media fue 65.88 años. Un 96% presentaban un proceso patológico de

base. Un 24% habían recibido antibióticos previamente. Todas las manifestaciones

clínicas habían mejorado a los 3-5 días de ingresar. Un 42% presentaba

inmunodepresión, un 29% comorbilidad, un 21% procedían de residencia

de ancianos o habían estado ingresados. La muestra más

frecuentemente obtenida para cultivo fue sangre (420 casos). El 26% de los

822 cultivos fueron positivos. El agente infeccioso aislado más frecuentemente

fue neumococo (27%), seguido de Pseudomonas aeruginosa (9%). El

antibiótico investigado al que eran más sensibles fue piperacilina/tazobactam

(91% de las Pseudomonas spp y 89% de los neumococos). Un 73% de

los enfermos evolucionó favorablemente. Conclusiones: En la neumonía

que requiere ingreso por la existencia de inmunosupresión, comorbilidad,

broncoaspiración, estancia hospitalaria previa o procedencia de residencia

de ancianos, hay que tener en cuenta que el neumococo es el germen más

frecuentemente aislado, seguido de Pseudomonas spp. Por ello, si el enfermo

además tiene criterios de gravedad, el tratamiento debe incluir un antibiótico

activo frente a Pseudomonas spp. Si el enfermo no tiene inicialmente

criterios de gravedad, debe individualizarse cada caso, eligiendo entre la

alternativa indicada anteriormente o seguir las recomendaciones habituales,

cambiando éstas si la evolución no es buena en 48-72 horas o se aisla una

bacteria resistente al tratamiento iniciado.