Resumen
Tratamiento anticoagulante de la enfermedad tromboembólica venosa en urgencias
Juárez Alonso S
Filiación de los autores
SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. DEPARTAMENTO DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID
DOI
Cita
Juárez Alonso S. Tratamiento anticoagulante de la enfermedad tromboembólica venosa en urgencias. Emergencias. 2002;14:48-58
Resumen
Los servicios de urgencia hospitalarios (SUH) participan
en la prevención y en el tratamiento de la ETEV y
de sus complicaciones. El tratamiento anticoagulante
(TA) constituye la base de la terapéutica. Contamos para
ello con Heparina no fraccionada (HNF) Heparina de Bajo
Peso Molecular (HBPM), Anticoagulantes orales (ACO), Antitrombinas
y agentes trombolíticos. La HNF, requiere hospitalización
y control de laboratorio. Su indicación ha quedado
reducida al inicio del tratamiento de determinadas
situaciones de TVP o de Embolia Pulmonar (EP) masiva
con compromiso hemodinámico. La HBPM ha reemplazado
a la HNF en casi todas sus indicaciones en la TVP, la experiencia
ha demostrado que es, al menos, tan eficaz y segura
como la anterior, no requiere controles de laboratorio, se
administra por vía subcutánea una o dos veces al día, tiene
menor toxicidad y su tratamiento se puede llevar a cabo en
régimen ambulatorio, lo que supone un ahorro considerable
de cama de hospitalización y económico. Es el tratamiento
de elección en embarazadas con ETEV, por no atravesar la
placenta y en otras situaciones clínicas en las que el tratamiento
a largo plazo con ACO está contraindicado. También
se considera el tratamiento indicado en EP sin compromiso
hemodinámico. Existen presentaciones para administración
una o dos veces al día en el tratamiento de la TVP y para
administración una vez al día en la profilaxis. Las complicaciones
más frecuentes son las hemorrágicas, que se neutralizan
con sulfato de protamina. La trombopenia y la osteoporosis
son complicaciones comunes para ambas formas
de heparina, pero menos frecuentes y menos graves para la
HBPM. Los ACO, constituyen el tratamiento a largo plazo
de la ETEV. Su administración se inicia simultáneamente
con la HBPM hasta que se alcanza un INR entre 2-3. Requiere
controles de laboratorio. Las Antitrombinas son tratamientos
alternativos, para pacientes en los que está contraindicada
la utilización de heparina. La trombolisis en la
ETEV sólo está indicada en situaciones hemodinámicamente
inestables de EP o trombosis iliofemoral.