Farmacología de los coloides sintéticos

Chamorro C, Romera MA, Márquez Cabeza JJ

La reposición del volumen intravascular constituye uno de los

pilares básicos en la resucitación de los pacientes en shock. El

tipo de fluido a emplear, cristaloides o coloides, es objeto de

controversia. Los coloides contienen partículas con un peso molecular

elevado y, como consecuencia, ejercen una presión oncótica

en el espacio intravascular. Este efecto va a depender de la concentración

del fármaco administrado y del peso molecular. Por otro

lado, también pueden ocasionar efectos adversos hematológicos,

renales y reacciones alérgicas. En esta revisión, se describen algunos

de los aspectos más relevantes de los tres tipos de coloides

sintéticos empleados actualmente: almidones, gelatinas y dextranos.

Los almidones proceden de la amilopectina del almidón. Hay

disponibles almidones de alto (450.000 daltons), medio (200.000 –

250.000) y bajo (75.000 – 150.000) peso molecular. La modificación

de los radicales hidróxilo por hidroxietilo, en los carbonos C2,C3,C6

de las moléculas de glucosa, condiciona las diferentes características

farmacocinéticas y farmacodinámicas de los almidones. Las gelatinas

proceden de la degradación del colágeno animal. Su peso

molecular oscila entre 15.000 y 90.000 daltons. Son los coloides

asociados con mayor incidencia de reacciones alérgicas; además,

su obtención a partir de huesos bovinos plantea dudas sobre la

transmisión de la encefalopatía espongiforme. Los dextranos son

polisacáridos obtenidos de la sucrosa. Existen dos tipos, uno de

40.000 daltons y otro de 70.000. Son los coloides sintéticos en los

que se han descrito más efectos secundarios. Los coloides, como

otros fármacos, tienen unas indicaciones, unas dosis recomendadas,

unos efectos adversos y unas contraindicaciones. Se deben

aprovechar las diferencias, entre los distintos coloides, para seleccionar

el más adecuado a cada situación clínica. Un uso adecuado

de los coloides puede tener trascendencia en la evolución clínica

de los pacientes. En la actualidad, el nuevo almidón HEA 130/0,49

se acerca al perfil ideal que debemos buscar: efecto expansor adecuado,

pocos efectos adversos y poca acumulación en el organismo.

Chamorro C, Márquez Cabeza JJ, Romera MA