Resumen
Apendicitis aguda en la infancia. Factores asociados al retraso diagnóstico
Vázquez Ronco MA, Morteruel Arizkuren E, García Ojeda E, Trebolazabala Quirante N, Fernández Landaluce A, Benito Fernández J
Filiación de los autores
URGENCIAS DE PEDIATRÍA. HOSPITAL DE CRUCES. BARAKALDO. BIZKAIA.
DOI
Cita
Vázquez Ronco MA, Morteruel Arizkuren E, García Ojeda E, Trebolazabala Quirante N, Fernández Landaluce A, Benito Fernández J. Apendicitis aguda en la infancia. Factores asociados al retraso diagnóstico. Emergencias. 2006;18:151-5
Resumen
Objetivo: Establecer si existen diferencias clínicas, analíticas y de
estudios de imagen en los niños diagnosticados de apendicitis,
en la segunda o sucesivas consultas, respecto a los diagnosticados
en su primera consulta, en nuestro servicio de urgencias.
Método: Estudio retrospectivo de las historias clínicas de los 252 niños
con diagnóstico anatomopatológico de apendicitis, durante los años
1999 y 2000. Se clasificaron los pacientes en 2 grupos. Los diagnosticados
en su primera consulta (A), versus los que lo fueron en la segunda
o sucesivas (B).
Resultados: De los 252 niños diagnosticados de apendicitis, 38 (15%)
habían consultado previamente en el mismo episodio. Los diagnósticos
al alta en esa primera consulta fueron: Dolor abdominal inespecífico
(26), diarrea (9), vómitos (2), adenitis mesentérica (1). Se encontraron
diferencias significativas en el tiempo de evolución de los síntomas en
su primera consulta en urgencias, A (26,84 ± 32,11 horas) versus B
(11,31 ± 7,28 horas); edad media, A (114,07 ± 35,63 meses) versus B
(98,24 ± 40,5 meses); presencia de diarrea, A (15; 7%) versus B ( 8;
23,6%); presencia de dolor localizado en fosa ilíaca derecha, A (144;
67%) versus B (12; 31%) y exploración física sugestiva, A (138; 64%)
versus B (5; 13%). También en el número de pruebas radiológicas realizadas
hubo diferencias significativas. Se realizó Rx de abdomen a
200 niños del grupo A (93%) versus 14 del grupo B (37%); ecografía
abdominal a 89 niños del grupo A (42%) versus 7 del B (21%). Dentro
de las pruebas analíticas se encontró diferencia significativa en el valor
de la proteína C reactiva, grupo A (5,01 ± 7,2 mg/dl), versus grupo B
(2,2 ± 2,3 mg/dl). En el grupo A hubo 70 (33%) apendicitis perforadas
versus 25 (66%) en el B. La media de días de hospitalización fue de
5,75 ± 3,9 para el grupo A versus 7,84 ± 5,5 para el B, siendo también
una diferencia significativa. No se encontraron diferencias entre los dos
grupos en la presencia de fiebre, vómitos ni leucocitosis.
Conclusiones: El retraso en el diagnóstico en la apendicitis aguda se
asocia a: un aumento del número de apendicitis perforadas, con el
consiguiente incremento de la morbi-mortalidad y aumento de días de
hospitalización. Los errores diagnósticos en la primera consulta en urgencias
se deben sobre todo al menor tiempo de evolución de los síntomas.
También influyen la presencia de síntomas inespecíficos como
la diarrea y la menor edad de los pacientes. Las pruebas diagnósticas
tienen un escaso valor en los casos poco evolucionados.