Resumen
Puntos clave para la orientación y manejo trapéutico de los casos graves de gripe A(H1N1)v en urgencias
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Boqué MC, Rello J. Puntos clave para la orientación y manejo trapéutico de los casos graves de gripe A(H1N1)v en urgencias. Emergencias. 2009;21:370-5
Resumen
En abril de 2009 se declaró un brote de gripe por un nuevo virus A(H1N1)v y el 11 de
junio la OMS declaraba en nivel 6 de pandemia. Los criterios diagnósticos son identicos
a gripe estacional: la aparición brusca de fiebre alta, tos, dolor de garganta y mialgias. El
cuadro suele ser banal y remitir en 3 días. Un bajo porcentaje de pacientes presentan
fiebre y dificultad respiratoria progresiva que va más allá de los 3 días. La paradoja con
la gripe estacional es que los mayores de 65 años con enfermedades crónicas representan
menos del 10%. Una minoría de los casos presentan una neumonía viral primaria y
distrés respiratorio. El perfil del paciente grave es de un adulto joven que después de
tres días de fiebre presenta hipoxemia progresiva que requiere intubación en 24 horas.
La población más afectada es la de adolescentes y adultos jóvenes, con especial gravedad
en algunas mujeres embarazadas, en el postparto y en obesos. En niños, el crup, y
la bronquiolitis son formas de presentación frecuente. Hay que medir la frecuencia respiratoria
(alerta si es mayor de 25x’) y hacer la pulsioximetría (alerta si es menor del 95%)
para identificar casos graves. Las medidas de aislamiento en el manejo de estos pacientes
son esenciales para evitar la propagación entre personal sanitario y a otros pacientes.
En grupos de riesgo y casos con complicaciones no hay que demorar el empleo de oseltamivir,
aunque lleven más de 48 h de evolución.