Tratamiento de la intoxicación digitálica. Bases para el uso de los anticuerpos antidigital

La intoxicación digitálica, sobre todo asociada a un tratamiento crónico con este fármaco,

es un motivo recurrente de consulta a los servicios de urgencias españoles. La intoxicación

aguda es excepcional y podría presentarse tanto en una tentativa de suicidio como

por la ingesta de plantas presentes en nuestro medio y que contienen glucósidos

digitálicos. La insuficiencia renal, al modificar la cinética de la digoxina, es un importante

factor precipitante de reacciones adversas y graves a este medicamento. Las manifestaciones

clínicas son inespecíficas, y predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas,

dolor abdominal) y circulatorios (inestabilidad, mareos, síncope, lipotimia). Las

bradiarritmias (fibrilación auricular lenta, bloqueos de conducción) son frecuentes y pueden

acabar en asistolia. Las taquiarritmias podrían conducir a la fibrilación ventricular. En

las intoxicaciones agudas, la hiperpotasemia es un factor de riesgo de parada cardiaca.

La concentración plasmática de digoxina permite evaluar la gravedad de una intoxicación,

siempre y cuando se haya alcanzado el equilibrio de distribución entre las concentraciones

plasmáticas y tisulares. El tratamiento de la intoxicación aguda precisa la administración

de carbón activado en las primeras horas tras la ingesta. En las intoxicaciones

agudas o por tratamiento crónico, es necesaria la monitorización electrocardiográfica

continua y normalizar, en caso necesario, las concentraciones de potasio y magnesio.

Las bradiarritmias se tratan con atropina como fármaco de primera elección y las arritmias

ventriculares con fenitoína o lidocaína. Las situaciones de riesgo vital requieren el

uso de anticuerpos antidigital, y se recomienda la disponibilidad de este antídoto en los

hospitales considerados de referencia o alta tecnología, el cual deberá dosificarse en función

de la carga corporal total de digoxina.