Creación de una escala para evaluar la gravedad de las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC) en los servicios de urgencias hospitalarios

Objetivo: Desarrollar y validar una escala simple para evaluar la gravedad de exacerbaciones agudas de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EA-EPOC) en los servicios de urgencias (SU).

Método: Estudio de cohortes prospectivo en el que se reclutaron, consecutivamente,

pacientes que acudían a los SU participantes con síntomas compatibles con EA-EPOC.

Se recogieron datos clínicos y sociodemográficos. El resultado principal fue la «mala

evolución», una variable combinada que incluía: 1) mortalidad hospitalaria de los pacientes

ingresados o mortalidad durante la primera semana después de la visita para

los pacientes dados de alta; 2) ingreso en una unidad de cuidados intensivos; 3) necesidad

de ventilación mecánica invasiva; 3) parada cardiorrespiratoria; 4) uso de la ventilación

mecánica no invasiva y/o admisión a una unidad de cuidados intermedios respiratorios.

Los predictores independientes fueron identificados mediante regresión

logística y se incorporan en una herramienta de predicción clínica. La validación se realizó

mediante técnicas de muestras divididas y remuestreo.

Resultados: 2.487 pacientes con EA-EPOC se incluyeron en los análisis. La edad media

fue de 72,8 (9,7) años; el 91,3% eran hombres; la media de FEV1 fue 45,2 (16,8);

61,8% fueron admitidos; 7,8% experimentó mala evolución. Los tres predictores de

mala evolución fueron pH, PaCO2 y respiración paradójica o el uso de la musculatura

accesoria a la llegada al SU. Este modelo logra un área bajo la curva COR de 0,82; el

IC95% (0,8-0,9), que supone una excelente discriminación de mala evolución.

Conclusiones: Esta escala de gravedad EA-EPOC predice la mala evolución y podría ser

utilizada como una ayuda a la decisión en el contexto agudo.