Resumen

Mortalidad tras el alta desde el servicio de urgencias hospitalario: análisis de 453.599 episodios

Tamara Maestre-Orozco1, José-Manuel Ramos-Rincón1,4, Begoña Espinosa2, Juan Marín-Aparicio2, Francesc Botella Quijal3, Paloma Botella Rocamora3, Sergio Guzmán2, Pere Llorens2,4

Filiación de los autores

1Servicio de Medicina Interna. Hospital General Dr. Balmis, Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España. 2Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General Dr. Balmis, Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, España. 3Servicio de Estudios Epidemiológicos y Vigilancia de Enfermedades No transmisibles. Subdirección General de Epidemiología y Vigilancia de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Conselleria de Sanidad. Generalitat Valenciana, Valencia, España. 4Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández de Elche, Alicante España.

DOI

Cita

Maestre-Orozco T, Ramos-Rincón JM, Espinosa B, Marín-Aparicio J, Botella Quijal F, Botella Rocamora P, et al. Mortalidad tras el alta desde el servicio de urgencias hospitalario: análisis de 453.599 episodios. Emergencias. 2024;36:168-78

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Resumen

Objetivos.

Cuantificar y analizar la mortalidad de los pacientes dados de alta directamente desde un servicio de urgencias hospitalario (SUH) y que fallecen dentro de los primeros 30 días en el domicilio.

Métodos.

Se incluyeron todos los pacientes mayores de 14 años dados de alta desde el SUH a domicilio durante 5 años en un hospital terciario. Se recogieron como variables demográficas, edad, sexo e índice de Charlson. Como variable evolutiva se investigó la mortalidad a 30 días, y si esta ocurrió en 7 o menos días o más de 7 días y la causa del fallecimiento. La mortalidad se clasificó como esperada y directamente relacionada, esperada y no directamente relacionada, no esperada y directamente relacionad, y no esperada y no directamente relacionada. Se determinó como evento adverso (EA) relacionada con la mortalidad si la muerte estaba relacionada con un problema diagnóstico o de manejo, de infraestimación de la gravedad o complicaciones del procedimiento.

Resultados.

Fueron atendidos 519.312 episodios de los que 453.599 fueron dados de alta al domicilio. De estos, 148 fallecieron en domicilio a los 7 días (32,63/100.000 altas) y 355 fallecieron en los 30 días después del alta (78,48/100.000 altas): el 31,8% (n = 113) fueron fallecimientos esperados y relacionados (24,91/100.000 altas), el 47,6% (n = 169) esperados y no relacionados (37,26/100.000 altas), el 1,1% (n = 4) no esperados y relacionados (1,10/100.000 altas) y 19,4% (n = 69) no esperados y no relacionados (15,21/100.000 altas). En un 24,2% de los pacientes se detectaron EA relacionados con la asistencia en urgencias, el más frecuente EA fue la infraestimación de la gravedad (10,7%). La mediana de edad de los pacientes fallecidos era de 83 años y una mediana del índice de comorbilidad de Charlson (ICC) de 6 puntos. La principal etiología de fallecimiento fue la neoplasia maligna (23,0%), seguida de insuficiencia cardiaca congestiva (20,2%) y enfermedad cardiaca arteriosclerótica (13,2%). En los fallecimientos no esperados y relacionados, destaca una mayor proporción de EA por causa de problemas diagnósticos (p = 0,015), de manejo (p = 0,028) y de infraestimación de la gravedad (p = 0,004).

Conclusión.

Los pacientes que fallecen de forma precoz tras el alta de SUH en el domicilio son ancianos con comorbilidad y donde las principales causas de muerte son las enfermedades neoplásicas y las enfermedades cardiacas. Las muertes no esperadas y directamente relacionadas son poco frecuentes a los 7 y 30 días del alta. En una cuarta parte de los pacientes se detectaron EA relacionados con la asistencia en urgencias.

 

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