Rediseño del triaje telefónico para dolor torácico no traumático mediante reglas deterministas derivadas por aprendizaje automático: desarrollo y validación temporal

Objetivos.

Desarrollar y validar un sistema de triaje telefónico con reglas deterministas y preguntas dicotómicas para dolor torácico no traumático, orientado a reducir el infratriaje y la brecha diagnóstica por sexo.

Métodos.

Estudio observacional retrospectivo en el Centro de Emergencias Sanitarias 061 de Andalucía. Se incluyeron 66.384 demandas con triaje estructurado mediante la guía vigente (GTTA23) y diagnóstico clínico extrahospitalario como referencia. Sus preguntas de opción múltiple se recodificaron en 36 variables dicotómicas. Mediante técnica de gradiente reforzado (gradient boosting) se derivaron 15 reglas de emergencia (P1, soporte vital avanzado inmediato) y 8 de no emergencia (NO-P1, demorables); el resto quedó como escucha del coordinador (ESC). Se utilizaron 53.323 episodios para el desarrollo (2020-2023) y 13.061 (año 2024) para la validación. Se siguieron las recomendaciones TRIPOD+AI y SAGER.

Resultados.

En la validación la sensibilidad del sistema (P1 y ESC frente a NO-P1) fue del 97,8% (IC 95%: 96,96–98,42) frente al 74,0% del vigente (D = +23,82 puntos porcentuales; p < 0,0001). El infratriaje bajó del 6,7% al 4,0% y los falsos negativos, de 415 a 35. La brecha entre sexos disminuyó de 16,09 a 6,24 puntos porcentalaes (DD = −9,85; p = 0,0005). El sistema redujo el despacho inmediato de soporte vital avanzado del 52,8% al 28,5%; el 35,2% se resolvió deterministamente y el 64,8% pasó al coordinador.

Conclusiones.

El sistema reduce el infratriaje por debajo del 5% y atenúa la brecha diagnóstica por sexo, preservando transparencia e interpretabilidad. Su impacto sobre carga asistencial, tiempos de coordinación y uso de recursos requiere una validación prospectiva.