Resumen
Manejo de esteroides en urgencias como tratamiento sustitutivo
Del Arco Galán C
Filiación de los autores
SERVICIO DE URGENCIAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PRINCESA DE MADRID.
DOI
Cita
Del Arco Galán C. Manejo de esteroides en urgencias como tratamiento sustitutivo. Emergencias. 2001;13:30-4
Resumen
Se revisan las formas de presentación y las claves para
el diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal en Urgencias,
diferenciando las formas primaria (por lesión
de suprarrenales), secundaria (por lesión de hipófisis) y terciaria
(por disfunción hipotalámica). La actuación en urgencias
es clara en los enfermos ya diagnosticados de insuficiencia
suprarenal que acuden con alguna de las
manifestaciones por descompensación. El problema aparece
en los enfermos sin diagnóstico previo. Las claves diagnosticadas
son hipertensión, hiperpigmentación en la forma
primaria, hiponatremia, hiperpotasemia, hipoglucemia y eosinofilia.
El diagnóstico se hace por los demostración de un
cortisol plamático inferior a 3 microgramos/100ml en las
primeras horas de la mañana. En casos dudosos pueden
ser necesarias otras determinaciones o pruebas de estimulación
o supresión. El tratamiento de la enfermeadad crónica
se hará con glucocorticoides por vía oral, al que se añade
mineralcorticoide. El tratamiento de la crisis aguda
incluye la administración de suero glucosalino a ritmo rápido
más 100 mg de hidrocortisona en bolo seguido de infusión
continua de 100-200 mg durante 24 horas o pulsos de
100 mg cada 8 horas o pulsos de 100 mg cada 8 horas, reduciendo
la dosis en los días siguientes.