Resumen
Tratamiento médico de los síndromes coronarios agudos
Ortigosa Aso FJ
Filiación de los autores
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA. CLÍNICA PUERTA DE HIERRO. MADRID.
DOI
Cita
Ortigosa Aso FJ. Tratamiento médico de los síndromes coronarios agudos. Emergencias. 2002;14:81-4
Resumen
Los objetivos del tratamiento del síndrome coronario
agudo (SCA) son: 1) Mejoría de los síntomas mediante
morfina y tratamiento antianginoso y 2) Prevención de
la muerte y de infarto de miocardio (IAM) mediante tratamiento
antitrombótico. Deben ingresar los enfermos con cambios
electrocardiográficos y/o troponinas elevadas. Hay que administrar
oxígeno, nitroglicerina y, si el dolor persiste, morfina.
El tratamiento antitrombótico incluye asociaciones variables
de cuatro tipos de fármacos: aspirina, clopidogrel, heparinas
y antagonistas de los receptores plaquetarios IIa/IIIb. La aspirina
reduce el riesgo de muerte e infarto en un 50% en los enfermos
con SCA. La dosis inicial debe ser 150-325 mg y la de
mantenimiento de 75-160 mg. Ticlopidina reduce la tasa de
muerte e infarto a los seis meses en un 13 y 7%, pero no es
efectiva en los primeros 15 días por lo que no se recomienda
en el SCA. Clopidogrel (75 mg al día) reduce la tasa de muerte/
infarto/ictus respecto a la heparina y, asociada a ésta, reduce
en un 20% la mortalidad cardiovascular/infarto/ictus, al
comparla con la aspirina sola, en enfermos con SCA. Los antagonistas
del receptor glicoproteico plaquetario (abciximab,
tirofiban y eptifibatide) reducen la mortalidad en un 30% en
las primeras 48-92 horas, pero esta reducción no se mantiene
al mes ni a los seis meses. Sí reducen la muerte e infarto, a
los 30 días, en pacientes con SCA sometidos ICP. La heparina
no fraccionada (HNF) mejora los resultados de la aspirina sola
y los estudios comparando HNF con dalteparina y nadroparina
no muestran diferencias significativas. Sólo se obtienen
diferencias, favorables a enoxaparina, al comparar con esta
heparina de bajo peso molecuar. El tratamiento agresivo (coronariografía
y revascularización, sí indicada) se reserva para
pacientes de alto riesgo (descenso de ST y/o troponinas elevadas)
y para enfermos con angina refractaria al tratamiento
médico máximo.