Aproximación diagnóstica al dolor torácico en urgencias: ¿existen diferencias entre mujeres y hombres?

Riesgo A, Bragulat E, López-Barbeito B, Sánchez M, Miró O

Objetivo: Valorar si existen diferencias en la aproximación diagnóstica del dolor torácico en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) en función del género.

Método: Pacientes consecutivos visitados en la unidad de dolor torácico de un SUH durante 16 meses. Tras la primera valoración y el electrocardiograma, los pacientes se clasificaron en cuatro protocolos diferentes: P1 (síndrome coronario agudo (SCA) con elevación del ST); P2 (SCA con descenso del ST); P3 (dolor torácico probablemente coronario con electrocardiograma (ECG) normal o no diagnóstico) y P4 (dolor torácico no coronario). La variable dependiente fue el género, y las independientes el tiempo puerta–ECG

(t1) para cada protocolos; en P1 y P2 el lugar de ingreso del paciente; y en P3 los porcentajes de pacientes a los que se les hizo doble determinación de troponina y prueba de esfuerzo y los tiempos puerta-alta (t2) y puerta-prueba de esfuerzo (t3). En las variables en que se hallaron diferencias significativas, se estratificó por edad y TIMI.

Resultados: Se visitaron 4.568 pacientes (5% P1, 8% P2, 46% P3, 41% P4). El 45% fueron mujeres, con una edad media de 74 ± 18 años (varones 58 ± 18 años;

p < 0,001) y un TIMI menor de 2 en el 63% de ellas (varones 47%; p < 0,001). El t1 (mediana, en minutos) fue superior en las mujeres en todos los protocolos (P1: 7 vs 5, p = 0,06; P2: 12 vs 9, p = 0,15; P3: 15 vs 13, p < 0,01; P4: 21 vs 19, p = 0,25). Las mujeres ingresaron con menor frecuencia en las unidades de cuidados intensivos o intermedios (36% vs 62%, p < 0,001) y se les solicitaron menos pruebas de esfuerzo (33% vs 39%; p < 0,01). Al estratificar por edad, sólo se mantuvo significativo un menor porcentaje de ingresos en intensivos/intermedios en las mujeres entre 71 y 80 años y una menor cantidad de pruebas de esfuerzo en las mujeres entre 81-90 años. Al estratificar por TIMI, también desaparecieron gran parte de las diferencias y sólo se mantuvieron unos porcentajes inferiores de ingresos en intensivos/intermedios para las mujeres con TIMI 2 (15% vs 43%; p < 0,01) y de pruebas de esfuerzo en mujeres con

TIMI entre 3 y 4 (23% vs 33%; p = 0,04).

Conclusiones: La aproximación diagnóstica del dolor torácico en el SUH puede parecer menos intensa en las mujeres, pero muchas de las diferencias inicialmente observadas desaparecen al estratificar por la edad y el TIMI.

Bragulat E, López-Barbeito B, Miró O, Riesgo A, Sánchez M