Efectos del midazolam frente a la morfina en pacientes con edema agudo de pulmón con disfunción sistólica ventricular izquierda: un análisis secundario del ensayo MIMO
Alberto Domínguez-Rodríguez1,2, Daniel Hernández-Vaquero3, Coral Suero-Méndez4, Guillermo Burillo-Putze5, Victor Gil6, Rafael Calvo-Rodríguez7, Pascual Piñera-Salmerón8, Pere Llorens9, Francisco J. Martín-Sánchez10, Pedro Abreu-González11, Francesco Formica12, Òscar Miró6, en representación del Grupo de Investigadores MIMO (MIdazolam versus MOrfina)
Filiación de los autores
1Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Universidad Europea de Canarias, Tenerife, España. 2CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España. 3Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España. Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España. Universidad de Oviedo, Oviedo, España. 4Servicio de Urgencias, Hospital de la Axarquía, Málaga, España. 5Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Universidad de La Laguna, Tenerife, España. 6Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, Barcelona, Institut d’ Investigació Biomèdica August Pi iSunyer (IDIBAPS); Universidad de Barcelona, Cataluña, España. 7Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba, España. 8Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España. 9Servicio de Urgencias, Hospital General de Alicante, España. 10Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España. 11Departmento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de La Laguna, Tenerife, España. 12Universidad de Parma, Departamento de Medicina y Cirugía, Parma, Italia.
Domínguez-Rodríguez A, Hernández-Vaquero D, Suero-Méndez C, Burillo-Putze G, Gil V, Calvo-Rodríguez R, et al. Efectos del midazolam frente a la morfina en pacientes con edema agudo de pulmón con disfunción sistólica ventricular izquierda: un análisis secundario del ensayo MIMO. Emergencias. 2023;35:25-30
Resumen
Objetivo.
El ensayo clínico MIMO demostró que los pacientes con edema agudo de pulmón (EAP) tratados con midazolam tenían menos eventos adversos graves (EAG) que los tratados con morfina. Muchos pacientes con EAP tienen fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada ($ 50%). El objetivo fue conocer si la disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI) (fracción eyección ventrículo izquierdo < 50%) modifica el efecto protector del midazolam frente a la morfina.
Método.
El estudio MIMO asignó al azar 111 pacientes con EAP a tratamiento con midazolam (dosis de 1 mg intravenosa, hasta una dosis máxima de 3 mg, n = 55) o morfina (dosis de 2-4 mg, hasta una dosis máxima de 8 mg, n = 56). Se calculó el riesgo relativo (RR) de padecer un EAG en pacientes con y sin DSVI.
Resultado.
La FEVI preservada estuvo presente en 84 (75,7%) pacientes con EAP. En el grupo con DSVI, 4 pacientes (26,9%) en el brazo midazolam frente a 6 (50%) en el brazo morfina presentaron EAG (RR = 0,53; IC 95: 0,2-1,4). En el grupo sin DSVI 6 pacientes (15%) del brazo midazolam frente a 18 (40,9%) del brazo morfina presentaron EAG (RR = 0,37; IC 95: 0,16-0,83). La DSVI no modificó el efecto protector del midazolam en la aparición de EAG con respecto a la morfina (p = 0,57).
Conclusiones.
En pacientes con EAP el efecto protector del midazolam sobre la morfina en la aparición de EAG y EAG o muerte fue similar en pacientes con y sin DSVI.
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