Resumen

Efectos del midazolam frente a la morfina en pacientes con edema agudo de pulmón con disfunción sistólica ventricular izquierda: un análisis secundario del ensayo MIMO

Alberto Domínguez-Rodríguez^1,2, Daniel Hernández-Vaquero³, Coral Suero-Méndez⁴, Guillermo Burillo-Putze⁵, Victor Gil⁶, Rafael Calvo-Rodríguez⁷, Pascual Piñera-Salmerón⁸, Pere Llorens⁹, Francisco J. Martín-Sánchez¹⁰, Pedro Abreu-González¹¹, Francesco Formica¹², Òscar Miró⁶, en representación del Grupo de Investigadores MIMO (MIdazolam versus MOrfina)

Filiación de los autores

¹Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Canarias, Universidad Europea de Canarias, Tenerife, España.
²CIBER de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España.
³Área del Corazón, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España. Instituto de Investigación Sanitaria del Principado de Asturias (ISPA), Oviedo, España. Universidad de Oviedo, Oviedo, España.
⁴Servicio de Urgencias, Hospital de la Axarquía, Málaga, España.
⁵Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, Universidad de La Laguna, Tenerife, España.
⁶Servicio de Urgencias, Hospital Clinic, Barcelona, Institut d’ Investigació Biomèdica August Pi iSunyer (IDIBAPS); Universidad de Barcelona, Cataluña, España.
⁷Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sofia, Córdoba, España.
⁸Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia, España.
⁹Servicio de Urgencias, Hospital General de Alicante, España.
¹⁰Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España.
¹¹Departmento de Fisiología, Facultad de Medicina, Universidad de La Laguna, Tenerife, España.
¹²Universidad de Parma, Departamento de Medicina y Cirugía, Parma, Italia.

DOI

10.55633/s3me/E095.2023

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Cita

Domínguez-Rodríguez A, Hernández-Vaquero D, Suero-Méndez C, Burillo-Putze G, Gil V, Calvo-Rodríguez R, et al. Efectos del midazolam frente a la morfina en pacientes con edema agudo de pulmón con disfunción sistólica ventricular izquierda: un análisis secundario del ensayo MIMO. Emergencias. 2023;35:25-30

Resumen

Objetivo.

El ensayo clínico MIMO demostró que los pacientes con edema agudo de pulmón (EAP) tratados con midazolam tenían menos eventos adversos graves (EAG) que los tratados con morfina. Muchos pacientes con EAP tienen fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) preservada ($ 50%). El objetivo fue conocer si la disfunción sistólica ventricular izquierda (DSVI) (fracción eyección ventrículo izquierdo < 50%) modifica el efecto protector del midazolam frente a la morfina.

Método.

El estudio MIMO asignó al azar 111 pacientes con EAP a tratamiento con midazolam (dosis de 1 mg intravenosa, hasta una dosis máxima de 3 mg, n = 55) o morfina (dosis de 2-4 mg, hasta una dosis máxima de 8 mg, n = 56). Se calculó el riesgo relativo (RR) de padecer un EAG en pacientes con y sin DSVI.

Resultado.

La FEVI preservada estuvo presente en 84 (75,7%) pacientes con EAP. En el grupo con DSVI, 4 pacientes (26,9%) en el brazo midazolam frente a 6 (50%) en el brazo morfina presentaron EAG (RR = 0,53; IC 95: 0,2-1,4). En el grupo sin DSVI 6 pacientes (15%) del brazo midazolam frente a 18 (40,9%) del brazo morfina presentaron EAG (RR = 0,37; IC 95: 0,16-0,83). La DSVI no modificó el efecto protector del midazolam en la aparición de EAG con respecto a la morfina (p = 0,57).

Conclusiones.

En pacientes con EAP el efecto protector del midazolam sobre la morfina en la aparición de EAG y EAG o muerte fue similar en pacientes con y sin DSVI.

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Abreu-González P, Burillo-Putze G, Calvo-Rodríguez R, Domínguez-Rodríguez A, Formica F, Gil V, Hernández-Vaquero D, Llorens P, Martín-Sánchez FJ, Miró O, Piñera-Salmerón P, Suero-Méndez C