Impacto del manejo en urgencias en la evolución de los pacientes con trombosis venosa superficial aislada de miembros inferiores: subanálisis del estudio ALTAMIRA
Fahd Beddar Chaib1,2, Sònia Jiménez Hernández3, José María Pedrajas Navas4, Ramón Lecumberri5,6, Leticia Guirado Torrecillas7, Héctor Alonso Valle8, Susana Diego Roza9, Vanesa Sendín Martín4, Mª Angélica Rivera Núñez10, Jorge Pedraza García11, Daniel Sánchez Díaz-Canel12, Pedro Ruiz Artacho13-15, en representación del Grupo de Enfermedad Tromboembólica Venosa de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (ETV-SEMES)
Filiación de los autores
1Servicio de Urgencias, Complejo Asistencial de Soria, Soria, España. 2Universidad de Valladolid, Facultad de Ciencias de la Salud, Valladolid, España. 3Área de Urgencias, Hospital Clínic. IDIBAPS, Barcelona, España. 4Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. España. 5Servicio de Hematología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España. 6CIBER-CV, Madrid, España. 7Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España. 8Servicio de Urgencias, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España. 9Servicio de Urgencias, Hospital Valle de Nalón, Oviedo, España. 10Servicio de Urgencias, Hospital la Paz, Madrid, España. 11Servicio de Urgencias, Hospital Valle de los Pedroches, Córdoba, España. 12Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Ribera, Valencia, España. 13Departamento de Medicina Interna, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España. 14CIBER de Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Madrid, España. 15Interdisciplinar Teragnosis and Radiosomics (INTRA) Research Group, Universidad de Navarra, España.
Beddar Chaib F, Jiménez Hernández S, Pedrajas Navas JM, Lecumberri R, Guirado Torrecillas L, Alonso Valle H, et al. Impacto del manejo en urgencias en la evolución de los pacientes con trombosis venosa superficial aislada de miembros inferiores: subanálisis del estudio ALTAMIRA. Emergencias. 2023;35:109-16
Resumen
Objetivos.
Describir el manejo terapéutico de los pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) aislada de miembros inferiores en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Evaluar el impacto del tratamiento instaurado en urgencias en la evolución, en términos de complicaciones de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), y conocer las características de los pacientes que sufren complicaciones.
Método.
El estudio multicentrico (18 SUH) ALTAMIRA (fActores de riesgo, compLicaciones y evaluación del manejo de la TVS de Miembros Inferiores en hospitales españoles atendidos en los seRvicios de urgenciAs) creó un cohorte retrospectivo de pacientes consecutivos con diagnóstico objetivo de TVS aislada. Se recogieron las complicaciones de ETV sintomáticas (trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y extensión o recurrencia de TVS), sangrados clínicamente relevantes y defunciones a 180 días. Se evaluaron las variables asociadas a las complicaciones mediante una regresión de Cox.
Resultados.
Se incluyeron 703 pacientes. El 84,1% recibieron anticoagulación durante 30 días (rango intercuartil 15-42), 81,3% con heparina de bajo peso molecular (48% dosis profilácticas, 52% intermedias-terapéuticas). En 180 días, 64 pacientes (9,1%) tuvieron complicación de ETV, 12 (1,7%) tuvieron sangrado clínicamente relevante, y 4 fallecieron (0,6%). Los pacientes en que se instauró anticoagulación en urgencias tardaron más tiempo en desarrollar complicaciones (66 vs 11 días, p = 0,009). El 76,6% de los que se complicaron no estaban anticoagulados en ese momento. La ETV previa se asoció de forma independiente con el desarrollo de complicaciones (hazard ratio ajustada 2,20; intervalo de confianza del 95%: 1,34-3,62).
Conclusiones.
El tratamiento en urgencias de la TVS aislada es heterogéneo y con frecuencia subóptimo. La incidencia de complicaciones de ETV es elevada. El tratamiento anticoagulante iniciado en urgencias supone un retraso en el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con ETV previa tienen más riesgo de complicaciones.
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