Desarrollo de una escala predictiva en pacientes con shock séptico refractario mediante un modelo híbrido de aprendizaje automático y regresión
Sejin Heo1, Daun Jeong2,3, Minyoung Choi1, Inkyu Kim4, Minha Kim1, Ye Rim Lee4, Byuk Sung Ko5, Seung Mok Ryoo6, Eunah Han7, Hyunglan Chang8, Chang June Yune9, Hui Jai Lee10,11, Gil Joon Suh11, Sung-Hyuk Choi12, Sung Phil Chung7, Tae Ho Lim5, Won Young Kim6, Kyuseok Kim8, Sung Yeon Hwang1, Jong Eun Park1, Gun Tak Lee1, Tae Gun Shin1,4 en nombre de la Korean Shock Society
Filiación de los autores
1Department of Emergency Medicine, Samsung Medical Centre, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul, Korea. 2Division of Critical Care Medicine, Department of Emergency Medicine, Chung-Ang University Gwangmyeong Hospital, Gwangmyeong-si, Gyeonggi-do, Republic of Korea. 3Department of Emergency Medicine, Chung-Ang University College of Medicine, Seoul, Republic of Korea. 4Department of Digital Health, Samsung Advanced Institute for Health Sciences & Technology, Sungkyunkwan University, Seoul, Korea. 5Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea. 6Department of Emergency Medicine, University of Ulsan College of Medicine, Asan Medical Center, Seoul, Korea. 7Department of Emergency Medicine, Gangnam Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine, Seoul, Korea. 8Department of Emergency Medicine, CHA Bundang Medical Center, CHA University School of Medicine, Seongnam, Korea. 9Department of Critical Care Medicine, Anyang Sam Hospital, An Yang, Korea. 10Department of Emergency Medicine, SMG-SNU Boramae medical center, Seoul, Korea. 11Department of Emergency Medicine, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea. 12Department of Emergency Medicine, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea.
Heo S, Jeong D, Choi M, Kim I, Kim M, Lee YR, et al. Desarrollo de una escala predictiva en pacientes con shock séptico refractario mediante un modelo híbrido de aprendizaje automático y regresión. Emergencias. 2025;37:15-22
Resumen
Objetivos.
Desarrollar una escala predictiva en pacientes con shock séptico (SS) refractario basada en parámetros clínicos disponibles en la valoración inicial.
Métodos.
Estudio multicéntrico y retrospectivo que analizó pacientes de la base MIMIC-IV (Marketplace for Medical Information in Intensive Care) para la derivación y validación interna de la escala. Se realizó una validación externa con pacientes con SS diagnosticados en el servicio de urgencias (cohorte SU) y con pacientes diagnosticados en la unidad de cuidados intensivos (cohorte UCI). La escala de SS refractario (ESSR) se desarrolló con Autoscore. El rendimiento se analizó mediante el área bajo la curva (ABC) de la curva operativa del receptor (ROC). El resultado primario fue el desarrollo de SS refractario en las 24 horas siguientes al ingreso en la UCI o de la llegada al SU, definido como la necesidad de una dosis equivalente de noradrenalina superior a 0,5 μg/kg/min.
Resultados.
Se analizaron 29.618 pacientes de la base MIMIC-IV, 3.113 de la cohorte SU y 1.015 de la cohorte UCI. La ESSR incluyó seis variables: lactato, presión arterial sistólica, frecuencia cardiaca, temperatura, pH arterial y cifra de leucocitos. El ABC ROC fue de 0,873 (IC 95%: 0,846-0,900) en la validación interna; 0,705 (IC 95% 0,678-0,733) en la cohorte SU a su llegada y 0,781 (IC 95%: 0,757
0,805) en el momento de la hipoperfusión o hipotensión; y 0,822 (IC 95%: 0,787-0,857) en la cohorte UCI. La calibración fue aceptable en todas las cohortes.
Conclusiones.
La ESSR tuvo una precisión diagnóstica adecuada en múltiples cohortes de validación de pacientes incluidos en el SU y en la UCI.
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