Resumen

Complejidad del tratamiento de mantenimiento como predictor de deterioro a 30 días en exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en urgencias

Raúl Alonso Avilés^1,2, Carlos Del Pozo Vegas^1-3, José Eugenio Lozano Alonso⁴, Marina Jimeno Asensio¹, Alberto Gómez de Diego^1,2, Alberto Caballero García^4,5, José Ramón Casal Codesido⁶, Ramón Rodríguez Borrego^7,8, Carmen Peñalver Barrios⁹, Mónica De Diego Arnáiz¹⁰, Raúl López Izquierdo^2,3,11,12

Filiación de los autores

¹Servicio de Urgencias, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, España.
²Departamento de Medicina, Dermatología y Toxicología, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, España.
³Instituto de Investigación Biosanitaria de Valladolid (IBIoVALL), Valladolid, España.
⁴Instituto de Ciencias de la Salud de Castilla y León, Valladolid (ICSCYL), España.
⁵Departamento de Anatomía y Radiología, Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, España.
⁶Servicio de Urgencias, Hospital El Bierzo, Ponferrada, España.
⁷Servicio de Urgencias, Complejo Asistencial Universitario de Salamanca, España.
⁸Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca, España.
⁹Servicio de Urgencias, Complejo Asistencial Universitario de Segovia, España.
¹⁰Servicio de Urgencias, Complejo Asistencial Universitario de Burgos, España.
¹¹Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid, España.
¹²Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Respiratorias (CIBERES), Instituto de Salud Carlos III, Madrid, España.

DOI

10.55633/s3me/037.2026

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Cita

Alonso Avilés R, Del Pozo Vegas C, Lozano Alonso JE, Jimeno Asensio M, Gómez de Diego A, Caballero García A, et al. Complejidad del tratamiento de mantenimiento como predictor de deterioro a 30 días en exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en urgencias. Emergencias. 2026;38:179-85

Resumen

Objetivos.

Los patrones de tratamiento de mantenimiento en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) pueden reflejar gravedad más allá de los indicadores habituales utilizados en servicios de urgencias hospitalarios (SUH). El objetivo de este estudio es evaluar si la complejidad del tratamiento predice deterioro clínico a 30 días.

Métodos.

Cohorte prospectiva multicéntrica de pacientes $ 40 años con exacerbación aguda de EPOC confirmada mediante espirometría (FEV1/FVC < 0,7 posbroncodilatador) o clínicamente sospechada (sEPOC: $ 10 paquetes-año con síntomas respiratorios crónicos) atendidos en 14 SUH. La intensidad del tratamiento se categorizó como ninguno, mono, doble, triple o múltiple terapia ($ 4 fármacos). La variable principal fue el evento combinado a 30 días (intensificación terapéutica, reconsulta, hospitalización o muerte). Se realizó una regresión logística multivariable con efectos mixtos ajustada por edad, sexo, comorbilidad (Índice de Charlson), capacidad funcional (Índice de Barthel) y gravedad, con intercepto aleatorio por hospital.

Resultados.

La mediana de edad fue 75 años (RIC 67-81). El evento combinado ocurrió en 381 de los 1.179 pacientes incluidos (32,3%). Tras ajustar por edad, sexo, comorbilidad, capacidad funcional, gravedad de la exacerbación y centro hospitalario, la triple terapia (ORa 2,20; IC 95% 1,24-4,08; p = 0,009) y la terapia múltiple (ORa 2,34; IC 95% 1,32-4,34; p = 0,005) se asociaron con mayor riesgo de deterioro. El modelo multivariable presentó adecuada capacidad discriminativa (estadístico C = 0,71; IC 95% 0,67-0,75).

Conclusiones.

La complejidad del tratamiento predijo deterioro a 30 días, probablemente reflejando gravedad no capturada más que efectos causales del tratamiento.

Estratificación del riesgo, Exacerbación de EPOC, Intensidad del tratamiento, Medicina de urgencias, Pronóstico

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