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Raúl Alonso Avilés1,2, Cesáreo Fernández Alonso3, Félix González Martínez4, Manuel Liñán López5, en representación del Grupo de Trabajo de NeuroSEMES
Objetivos.
Actualizar la evidencia disponible sobre el manejo del estado epiléptico (EE) de todos los tipos en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) y servicios de emergencias extrahospitalarios (SEEH).
Método.
Revisión sistemática siguiendo metodología PRISMA 2020. Búsqueda exhaustiva en bases de datos biomédicas (PubMed, Embase, Cochrane, Web of Science y bases españolas) entre enero 2015 y octubre 2025. Se incluyeron estudios sobre tratamiento, escalas pronósticas validadas y registros multicéntricos de EE convulsivo y no convulsivo. Se evaluó la calidad con GRADE y escala Newcastle-Ottawa.
Resultados.
Se incluyeron 47 estudios. Las benzodiacepinas mantienen su papel como primera línea (certeza de evidencia: alta, GRADE). Como segunda línea, levetiracetam, fenitoína y valproato muestran eficacia comparable (50-60%) (certeza: moderada). El estudio ESETT no demostró superioridad de ningún fármaco anticrisis de segunda línea. La evidencia española incluye el Registro ACESUR (664 pacientes) y las escalas validadas RACESUR (AUC 0,72) y ADAN (poder predictivo 90,9%; IC 95%, 88,4-93,4), que contribuyen a una evidencia contextualizada al sistema sanitario español.
Conclusiones.
El manejo del EE exige tratamiento secuencial rápido: benzodiacepinas seguidas de fármacos anticrisis de segunda línea. La comparabilidad entre opciones de segunda línea permite individualización del tratamiento. Las escalas españolas RACESUR y ADAN son herramientas validadas que facilitan la estratificación del riesgo en urgencias.
