Resumen

Observación en urgencias previa a la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: impacto sobre el pronóstico a corto plazo

López Díez MP, Llorens P, Martín-Sánchez FJ, Gil V, Jacob J, Herrero P, Llauger L, Tost J, Aguirre A, Garrido JM, Vega JA, Fuentes M, Alonso MI, López Grima ML, Piñera P, Romero R, Lucas-Imbernón FJ, Andueza JA, Povar J, Richard F, Sánchez C, Miró O

Filiación de los autores

Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, Burgos, España. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biómedica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España. Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España. Área de Urgencias, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Consorci Hospitalari de Terrassa, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Macarena, Sevilla, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España. Servicio de Urgencias, Hospital Valme, Sevilla, España. Servicio de Urgencias, Hospital Dr. Peset, Valencia, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Reina Sofía, Murcia, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Albacete, Albacete, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Dr. Gregorio Marañón, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

DOI

10.55633/s3me/E025.2022

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Cita

López Díez MP, Llorens P, Martín-Sánchez FJ, Gil V, Jacob J, Herrero P, et al. Observación en urgencias previa a la hospitalización en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda: impacto sobre el pronóstico a corto plazo. Emergencias. 2022;34:345-51

Resumen

Objetivos.

Analizar si la estancia en el área de observación de urgencias (AOU) de pacientes que han sido diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) y que deben ingresar está asociada con algún cambio en la evolución a corto plazo.

Métodos.

Se recogieron datos basales y clínicos de pacientes diagnosticados de ICA en el servicio de urgencias de 15 hospitales españoles. Se analizó la asociación cruda y ajustada de la estancia en el AOU previa a la hospitalización con mortalidad a 30 días (objetivo primario) y con mortalidad intrahospitalaria e ingreso prolongado (> 7 días (objetivos secundarios).

Resultados.

Se incluyeron 6.597 pacientes (mediana = 83 años, RIC = 76-88; mujeres = 55%) hospitalizados por ICA (50% en medicina interna, 23% en cardiología, 11% en geriatría y 16% en otros servicios); de ellos, 3.241 (49%) permanecieron en observación en urgencias (grupo AOU) y 3.350 (51%) hospitalizaron sin observación previa (grupo no-AOU). La observación en urgencias se asoció con ser mujer, tener demencia o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, recibir crónicamente fármacos específicos para insuficiencia cardiaca, mayor deterioro funcional basal y mayor gravedad de la descompensación. El grupo AOU más frecuentemente hospitalizó en medicina interna y corta estancia, y menos frecuentemente en cardiología, geriatría y cuidados intensivos. La mortalidad a 30 días fue del 12,6% (AOU = 13,7%, no-AOU = 11,4%, p = 0,004); la mortalidad intrahospitalaria fue del 10,4% (AOU = 11,1%, no-AOU = 9,6%, p = 0,044) y el ingreso prolongado del 50,0% (AOU = 48,7%, no-AOU = 51,2%, p = 0,046). Tras ajustar por las diferencias entre grupos, la estancia en observación en urgencias no se asoció con mortalidad a 30 días (HR = 1,14, IC 95% = 0,99-1,31), mortalidad intrahospitalaria (OR = 1,09, IC 95% = 0,92-1,29) o estancia prolongada (OR = 0,91, IC 95% = 0,82-1,01).

Conclusión.

Aunque los pacientes hospitalizados por ICA que permanecen en observación en urgencias presentan mayor mortalidad, esta asociación parece explicarse por su peor situación de base y la mayor gravedad del episodio de descompensación y no por su paso por el AOU.

Más artículos de los autores

Aguirre A, Alonso MI, Andueza JA, Fuentes M, Garrido JM, Gil V, Herrero P, Jacob J, Llauger L, Llorens P, Lucas Imbernón FJ, López Díez MP, López Grima ML, Martín-Sánchez FJ, Miró O, Piñera P, Povar J, Richard F, Romero R, Sánchez C, Tost J, Vega JA