Análisis comparativo entre hospitales de recursos altos y bajos para identificar factores asociados con la mortalidad por sepsis

Objetivo.

Comparar la mortalidad por sepsis entre un entorno de recursos limitados en América del Sur y un entorno de recursos altos en América del Norte, así como examinar las diferencias en los procesos de manejo temprano de la sepsis.

Métodos.

Esta revisión retrospectiva incluyó pacientes adultos que acudieron a dos servicios de urgencias (SU) terciarios entre el 1 de junio de 2021 y el 31 de mayo de 2022, con diagnóstico de sepsis o shock séptico. Se evaluaron la mortalidad por sepsis y las métricas de tiempo en urgencias relevantes para la identificación y manejo temprano de la sepsis como asociaciones con el tipo de hospital más que como relaciones causales. Se utilizó emparejamiento por puntuación de propensión 2:1 para el análisis. Se utilizó regresión logística para evaluar el efecto del sistema hospitalario en la mortalidad tras ajustar por factores de confusión significativos.

Resultados.

Se diagnosticó sepsis en un total de 297 pacientes, de los cuales 68 (23%) presentaron shock séptico. En total, 198 pacientes (67%) fueron tratados en el SU de recursos altos y 99 (33%) en el de recursos limitados. La mortalidad hospitalaria fue sustancialmente menor en el entorno de recursos altos (6,1% vs. 42,4%, p < 0,001). Las probabilidades de muerte fueron 13,61 y 7,69 veces mayores para los pacientes con sepsis y shock séptico, respectivamente, en los tratados en el entorno de recursos limitados (p < 0,001) después de ajustar por lactato. El tiempo hasta la administración de antibióticos (119 vs. 200 minutos, p < 0,001) y el tiempo hasta la administración de líquidos intravenosos (23 vs. 54 minutos, p < 0,001) fueron significativamente más cortos en el entorno de recursos altos. La mediana de la estancia en la unidad de cuidados intensivos (UCI) fue de 2,53 días en el entorno de recursos altos frente a 6 días en el entorno de recursos limitados (p = 0,007).

Conclusiones.

El SU de recursos altos tuvo menor mortalidad, menor estancia en UCI y tiempos más cortos para la administración de antibióticos y líquidos intravenosos en comparación con el SU de recursos limitados, aunque no pueden hacerse inferencias causales debido a las diferencias basales de gravedad y al diseño retrospectivo del estudio.